作者：天津市泰达医院 李青
来源：李青大夫
尿酸盐结晶沉积在关节，刺激关节滑膜引起关节无菌性炎症就是痛风。痛风主要表现为关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为细菌感染。
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
高尿酸血症引发痛风，这已经是众所周知。而且血尿酸越高，痛风发作越频繁。但有些患者，痛风发作时血尿酸并不高，这是为什么呢？
一般来说，在体温37℃、PH7.4的条件下，血尿酸浓度420μmol/L时，尿酸在体内达到饱和。当血尿酸浓度超过420μmol/L后，就容易析出尿酸盐沉积在关节，所以，超过420μmol/L的高尿酸血症易发生痛风。
不过，当低温低于37℃，或者体内的酸碱度低于PH7.4时，即使血尿酸<420μmol>
由于足部血液供应较差，皮温较低，关节液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。
还有一种情况，已经形成痛风石的患者，当血尿酸突然降低时，可使关节内或者其他部位的痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶，刺激关节发生无菌性炎症，从而诱发痛风发作。
所以说，血尿酸不高也可能发生痛风。
一、常见尿酸不高也发生痛风的情况是：
1、着凉
关节着凉，比如冬天未保暖、夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
2、关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
3、感染
严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，血PH值下降，尿酸盐形成结晶，诱发痛风发作。
4、降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
请注意：痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，发作时千万不要使用，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
二、尿酸不高也发生痛风的预防措施
1、针对上述诱因，采取相应预防措施，可减少痛风发作。比如避免着凉，避免关节损伤，及时控制感染，降尿酸治疗要稳步下降等。
2、控制尿酸达标
无论哪种情况，将尿酸控制达标，也可以大大减少痛风发作，比如普通高尿酸血症患者，将尿酸控制在360μmol/L以下；有明显痛风石者，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风反复发作者，将尿酸控制在300μmol/L以下，也可以大大减少痛风的发作。
对有些患者而言，终身服用降尿酸药物是必须的。
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