降低乳腺癌复发率，修复糖尿病患者的胰岛细胞……断食这么神奇？
作者｜姜飞熊
来源｜医学界
前两天，Medscape发表了一篇观点性综述，梳理了近些年“断食”的医学研究证据——
这篇文章刊出之后，竟然引发了近100条医护的实名讨论（Medscape的文章一般有5条讨论留言就已经算“热烈”了）……
这到底是什么操作！
我们吃得太多了
一些关于断食的理论中，有一个说法非常常见——在几万年的进化中，人类身体通常不是“饱食终日”的状态。
相反，我们能一天吃三顿饭，花大把时间乘车、坐着、站着……都是非常近期的事情。这个状态相比起人类存在的整个时间来说，短得几乎不值一提。
很显然的，我们的身体在这万年的淘汰中进化，是为了适应强体力活动和较少的食物来源……而短短一百年的现代工业化生活根本不足以让我们进化出适应“饱食终日”、“整天坐着”、“上哪都有机器代步”以及BMI28、30甚至40的肉身……
这一理论甚至是那90多条评论当中医护的“知识共识”。
断食，不是绝食
现在我们所说的断食，基本上都是指“间歇性断食（Intermittent fasting）”，并不是说长达好几天一直不吃东西。
当然可能也有人想杠一下，说那我吃两样东西之间的那段时间也在“间歇性断食”啊，两餐之间也是“间歇性断食”啊？
不完全对！
现在主流的断食方式有几种。最流行的一种5：2断食，也就是前两年界哥介绍过的轻断食，是指一周7天，5天正常吃饭，2天每天只吃一顿饭。这一顿饭一般要控制在500卡路里以下。
这种断食方式现在有很多明星在使用，比如Benedict Cumberbatch，就是“卷福”和“奇异博士”的演员——
奇异博士
另一种断食方式是只在一天中的某一段时间吃东西，而且吃下的内容有一定的标准。这个方法很好理解，其实我们中国的一句老话“过午不食”就是一种方案。当然，还有其他的方案，比方说，下午4点以后到早上7点之间不再进食之类的。
这种断食方式在这篇文章评论留言中出现频率很高。
有一位老护士就留言表示，自己50多年不吃早饭，从来也没觉得饿得要吃。反而，早年间老有“早饭是最重要的一餐”这种说法，她之前尝试听这种“好言相劝”，结果一吃早饭，她腹部脂肪就开始堆积，体重飞涨。后来她才明白，跳过早饭本身就是一种“断食”，回到不吃早饭的状态，她的身体情况又变好了
（一位RN谈50多年不吃早饭）
还有一些断食方式包括隔天断食，就是字面意思那样的，一天吃东西然后隔天完全不吃，或者短期拟断食，这种方案则是把每天摄入食物量大幅度降低，持续一段时间，比如说三周……
总而言之，断食并不是让大家在绝食而亡的边缘试探，也不是所谓的早饭和中饭之间我断食了，而是有明确方案的长期坚持在特定的时间段不吃东西以减少摄入。
断食能防治多种疾病
断食会不会引起疾病或者导致疾病变严重？这是很多医生关心的问题。
文章的评论中就有医生提到，这种断食方案的传播和提倡，会不会让那些厌食症患者病情加重或者增加厌食症的发生率？
有意思的是，另一位医生立即回答，他正好用“断食”这个手段治疗过厌食症患者。他说，厌食症患者实际上的主要表现是“拒绝做我们让他们做的事情（就是吃东西……）”，但是他们并不是完全不吃东西，相反，他们嘴里常常高频的有少量食物（尽管可能吐掉）。断食疗法使他们在一定的时间内完全不吃东西，反而有利于让他们的身体恢复正常的饥饿和进食功能。不过，他表示，如果要采用这种疗法，你必须有一个很好的精神病治疗团队做后盾。
（谈用断食治疗神经性厌食症）
也有医生问，断食是否会增加患者的呃逆症状。热心同行回答有些人的呃逆本身就是肥胖引起的，断食最终可以降低体重，从根本上解决呃逆。
如果说这些都是“小毛病”，不值一提的话，越来越多的证据指明——断食和癌症有关！
由于进食和断食本身影响胰岛素的分泌，内分泌调节是互相影响的，因此一些受激素影响的癌症就与断食发生了关系。比如乳腺癌和前列腺癌。
2015年的一项研究发现，通过US National Health and Nutrition Examination Survey的数据分析，夜间禁食的妇女发生乳腺癌的几率大大降低。2016年，JAMA刊登研究表明，对于处于缓解期的早期乳腺癌患者来说，夜间断食时间低于13小时的，其乳腺癌复发风险比断食超过13小时的高出36%！
前两天，一项西班牙的研究也指出，早点吃晚饭，睡前两小时禁食，乳腺癌和前列腺癌这样受激素调节影响的癌症，发生风险可以下降20%……
（西班牙关于夜间进食时间与癌症的研究报道）
加州大学圣迭戈分校时间生物中心的副主任 Dorothy D. Sears解释说，胰岛素的工作效率受到其他激素分泌的影响，在早上和下午，胰岛素工作良好，但是到了夜间它会受褪黑素和生长激素的影响，因此晚上吃东西可能导致蛋白质糖化，对身体本身造成损伤。
此外，她还追加了一个理论，晚上吃东西导致的超长时间的血糖升高和胰岛素水平升高，会促进肿瘤生长。
既然提到了胰岛素，那么很多糖尿病患者肯定要表示，断食不适合我，因为我会发生低血糖。但是2017年，CELL上就发表过一项研究显示，拟断食疗法居然让糖尿病小鼠体内生长出了新的能正常分泌胰岛素的健康胰岛细胞——
这项研究主要由南加州大学开展，研究人员发现，主要的原因是断食让小鼠的老化速度大大减缓，且新的细胞由此生长。
尽管这只是一项动物实验，但是他们很看好将来在人类2型糖尿病患者身上实现相应的疗效。
你还别说，虽然有些人小心翼翼只敢在实验动物上尝试，也真有胆肥的医生已经在人类糖尿病患者身上试过断食了——
比如这位Dr Dykers Jr，他表示在50年前就收治过一位280磅，每天需要80个单位胰岛素的患者。患者入院时有严重的上呼吸道感染，同时高血压、高血脂，明显的糖尿病。当时医生提议尝试断食疗法，患者也同意了。随后确实发生了酮症，但不是酮症酸中毒。
之后血压正常化，血糖和血脂下降，同时多重药物也不用吃了。Dykers说，当时在头3天给了他复合维生素，以防他发生B6缺乏。之后维生素用水和无糖的茶一起补充。
在他呼吸道感染治好出院之后，他还是想保持断食疗法，于是他们继续给他调整。循序渐进的替他引入了一种叶绿菜和瘦肉为主的饮食方式，大概每天提供1200卡路里的热量。之后这位患者活动增加，又把卡路里调整到1600卡。
后来患者体重保持在220磅，且终身不需要胰岛素。
除了癌症和糖尿病，断食还能抵抗认知功能退化、降低心血管疾病发生率、降低炎症反应。
护士断食6个月减肥40磅！
原文近100条评论中，有许多医护根本就是在晒自己的成功，除了上面那个50年没吃早饭意外发现自己在断食的，还有许多有意识的成功断食的例子——
这位护士坚持断食6个月，掉了40磅肉……
放射科医生，5：2断食法坚持了4年，体重下降18磅，生化指标和血压良好……
临床专科护士，两口子一起断，5：2模式，6个月减了12KG，不过后来又长回去了……关键是她从前糖尿病状态血糖恢复和保持正常……
除了这些炫耀成绩的，大家还吐槽了一点——一些古代的传统文化或者宗教当中早就有断食的规定或者习俗，尽管那时候可能人们不清楚原理，但是很有可能已经观察到了其中的好处。而我们一直到最近这些年才开始从医学科学的角度去研究断食的好处，反应真是有够慢的……
不管慢不慢，看完这一堆讨论，小编决定加入断食行列，毕竟中国的前糖尿病人群有5亿……救救胰岛细胞！
参考文献
https://doi.org/10.1016/j.cell.2017.01.040
https://www.medscape.com/viewarticle/898953_3
https://www.medscape.com/viewarticle/876331
https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-07/bifg-esa071218.php
Nat Rev Neurosci. 2018;19:63-80.
JAMA Oncol. 2016;2:1049-1055.
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