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风湿病隐藏的两大致痛高手——风湿性多肌痛 VS 纤维肌痛综合征


作者:Helianthus

来源:掌上医讯


前言:随着人们生活质量和文化程度的提高,越来越多的人已经开始正确的认识风湿病了,但是会引起全身疼痛的却不止常听说的类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,还有部分少见但不可小觑的风湿病,经常被大家忽视,却严重影响患者及家人的生活质量,例如风湿性多肌痛和纤维肌痛综合征。


那么到底什么是风湿性多肌痛和纤维肌痛综合征呢,二者有什么区别和联系呢,我们通过一张图表来对比学习。



风湿性多肌痛

纤维肌痛综合征


定义

 

 

 

是一种临床综合征,常表现为四肢近端肌肉疼痛和发僵,并伴有全身症状和血沉增快,老年人常见,有家族聚集发病趋势。

慢性病程,全身广泛分布的肌肉骨骼疼痛、僵硬、感觉异常、睡眠障碍及易疲劳感,伴有多个对称性广泛分布的压痛点。多见于25-45岁的女性


临床表现

肌痛及僵硬:肌痛多对称性分布,肩胛带肌肉最早出现症状,可隐匿或急性起病,常有颈、背、肩胛、骨盆带的近端肌肉酸痛和僵硬,导致起床、穿衣、梳头、上楼和下蹲起立困难。

肌肉骨骼痛及晨僵:多为下腰痛,可向臀部和下肢放射。或表现为颈部和双肩后上方之间疼痛和紧缩感。轻度劳累后即出现疼痛并持续存在。晨僵见于76%-91%的患者症状可持续一天。


关节痛:以肩、膝、腕关节疼痛明显,但多为非侵蚀性

全身症状:患者可感到疲惫、筋疲力尽和起床时的困倦感。还可出现失眠、易梦、多梦、精神不振等症状。


全身症状:可有中度发热、乏力、困倦、纳差、体重下降。并可出现咀嚼肌无力、间歇性下颌运动障碍、味觉减退和听力下降等。


其他:部分患者诉手足麻木怕冷,还会出现头晕目眩等症状。


实验室检查

急性期ESR增快(一般>50mm/hCRP可增快,一半患者有轻至中度正色素正细胞性贫血,轻度白细胞和血小板增多,约30%患者肝功轻度异常,RFANA多阴性,补体正常,肌酶谱、肌电图、肌活检均正常

除非合并其他疾病,纤维肌痛综合征一般无实验室异常。血细胞计数、ESRCRPANARF等指标均正常。


诊断

  1.         年龄50岁以上。

  2.         持续4周以上的多肌痛或关节痛。

  3.         ESR50mm/h

  4.         小剂量泼尼松(10-15mg/d)治疗效果明显。

  5.         排除其他疾病(类风湿关节炎、感染、多发性肌炎、肿瘤等)。

  1.         持续3个月以上的全身性疼痛。

  2.         用拇指按压(约4kg的按压力量)18个压痛点中至少11个疼痛。

同时满足上述2个条件,可诊断。


治疗

仅采用非甾体抗炎药常难以奏效,而小剂量糖皮质激素即可取得良好疗效。一般起始量为泼尼松10-20mg/d1-2天肌痛可明显缓解。  1周内症状无明显改善需怀疑诊断是否正确。病情稳定2-4周可减激素,每2-4周减1mg,以后视临床症状、ESR等决定用量,通常维持在5-7.5mg/d,多数患者需服药1.5年左右。对于老年人长期使用激素需注意不良反应,如胃肠道及骨质疏松并给予相应处理。

  1.         一般治疗:保证充分睡眠,加强锻炼(例如太极)安慰和解释以增强患者信心。

  2.         药物治疗:对治疗帮助不大,全身激素治疗无益处,首选改善睡眠。可选用三环类抗抑郁药物、安定类和5-羟色胺/去甲肾上腺素载摄取抑制剂等。

  3.         其他:生物反馈、行为矫正、催眠疗法以及应激管理和放松反应训练、针灸、按摩可试用。



纤维肌痛综合征的18个压痛点:



后记:无论是生活在高节奏中的白领丽人还是奔波在农田中的体力劳动者,都会倍感生活的压力,当压力难以调节时,就会出现各种的疼痛不适,这要求风湿科的医生不仅要会用药治病以改善患者的生活治疗,还要钻研如何通过沟通和慰藉给更多的人继续奋斗生活的动力。正如医生特鲁多所说,有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。

 

参考文献:

[1]Raheel S,Shbeeb I,Crowson S.Epidemiology of polymyalgia rheumatica 2000-2014 and examination of Incidenceand survival trends over 45 years: a population based study [ J]. ArthritisCare & Research, 2017,69(8):1282-1285.

[2]中华医学会风湿病学分会. 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(5):348-350.

[3]朱盈姿,董凌莉.风湿性多肌痛诊疗进展[J].内科危急重症杂志,2017,23(2):154-159.

[4] 陈培丽; 李玉玲.误诊为强直性脊柱炎的纤维肌痛综合症6例[J].中国疼痛医学杂志,  2009,15(1): 60.

[5]Dejaco C,Duftner C,Buttgereit F,et al.The spectrum of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica:revisiting theconcept of the disease [J]. Rheumatology,2017,56(4):506-515.

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