来，我们聊聊痉挛状态MDT
看看康复医学多学科合作能为病人带来什么？
从看人“生的病”到看“生病的人”
多学科诊疗团队（Multiple Disciplinary Team，MDT），是指临床多个学科以团队的形式一起工作，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。
多学科诊疗的核心理念，就是以病人为中心，针对特定的疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。
以复旦大学附属华山医院神经外科、神经内科、骨科、康复医学科门诊常见的痉挛性马蹄足内翻的脑瘫患儿就诊为例，
传统医疗模式下，患儿家长会有这样的困惑：
首先，关于医院的选择：是综合医院治疗效果更好呢？还是专科儿童医院更好？
其次，关于治疗方案的选择：在传统模式下，所就诊的科室或医生不同，治疗方案可能会差异很大。每个临床专科都有多种治疗方法可选：神经外科手术、神经内科解痉药物、骨科矫形手术、康复医学科物理因子与运动治疗……不同治疗方法各有优缺点。让患者及家属对单一学科或医生的治疗效果有所担忧。
多学科联合诊疗，它的核心，就是为这些困惑的患者设计最佳的诊疗方案，同时提升学科的诊疗能力和学术水平。
以痉挛状态的MDT为例，康复医学科的参与就很重要。一般来说，静态与动态的康复评估——各科专家当面会诊——病案讨论——解痉方案制定与实施——康复再评估与治疗方案重新设定，这样的模式构成了有专业诊疗特色的、团队型、立体式、进阶性的痉挛状态MDT团队。
说两件鼓励人心的事儿吧
宝贝，勇敢向前走！
8岁的小欣欣是个一笑就露出两个小酒窝的文静可爱又心灵手巧的小女孩，会画绚烂夺目的儿童画，会用黏土捏出栩栩如生的小动物与花草。但不幸的是因为早产，造成双下肢痉挛，双足跟不能着地，直到5岁还不能独立走路。从四川农村来沪打工的爸爸妈妈并没有放弃小欣欣，把她带在身边，四处打听能够进行康复治疗的医院。
2013年9月，小欣欣幸运地成为华山医院首批脑瘫马蹄足患儿肉毒素捐赠性注射治疗的受益者。经过康复医学科李放教授2年的肉毒素注射治疗，小欣欣终于可以摆脱轮椅，摆脱小助行器、独立地在家中移动行走了。2015年9月，在妈妈的陪伴下，小欣欣上小学了。
但是，肉毒素注射治疗只能暂时改善症状。由神经外科脑瘫团队、骨科、康复医学科和神经内科等优势学科组建的华山医院脑瘫MDT团队，针对小欣欣多次注射肉毒素的病史，对她进行了精准的痉挛状态康复评定及步态分析，制定了阶梯式精准康复治疗方案。不久前，神经外科脑瘫团队在康复医学科、麻醉科、手术室和护理部的大力协作下，为小欣欣施行了术中肌电图引导下的高选择性脊神经后根切断术，术后，痉挛康复团队又及时进行床边早期康复。仅仅3天，小欣欣就可以在扶持下平稳站立了。
华山医院神经外科脑瘫团队在周良辅院士领导下，借鉴和学习美国顶级脑瘫中心的先进诊疗技术和诊疗理念，与相关学科组成痉挛状态MDT团队后，充分发挥各学科在脑瘫治疗各环节中的专科优势，提高脑瘫综合治疗的水平。选择性脊神经后根切断术（Selective Dorsal Rhizotomy，SDR）是神经外科治疗脑瘫的经典手术方式，从多节段的椎板切开发展到单椎板切开，可以最大程度地实现微创理念；术中电生理监测技术的应用，可以更好地实现降低目标肌肉或肌群痉挛状态、保护脊神经功能的作用。术后康复团队早期床旁康复，可以有效防止患儿卧床时间过长造成的关节僵硬与肌肉萎缩。
留美博士大步流星
赵博士是上海市某重点高校的经济学在读博士，成绩优异的他获得公派赴美留学交流的资格，在美学习期间，却因为意外造成了右脚挤压伤，不幸并发右小腿骨筋膜室综合征。为了保住小腿，他在美国做了紧急右侧胫前肌切除手术，但术后却遗留下了右小腿剧烈疼痛伴麻木和足下垂的严重后遗症。为此，他不得不结束了在美国的学习，带着一条跛足回到了国内。回国后，他的日常生活出行都需要借助足踝矫形器来完成，给生活带来诸多不便，虽然去了北京、上海等多家医院就医，但都没能取得理想的效果。
去年1月，经人推荐，赵博士来到华山医院康复医学科吴毅教授门诊求助。经过精准的肌电图、肌力、关节活动度及疼痛评估，吴教授认为赵博士的情况还有希望通过手术的方式得到缓解，于是建议他立即转诊手外科，先进行下肢神经卡压松解。
2017年2月，手外科沈云东副教授为他进行了小腿骨筋膜室切开神经松解术。术后，麻木剧痛的神经卡压症状消失了。与此同时，骨科足踝组的黄加张副教授也受邀加入了治疗团队，针对赵博士右小腿胫前肌、腓骨长短肌功能缺失，无法恢复踝背伸的情况，为他制定了精准的足踝背伸功能重建手术方案。然而，由于他受伤时间较长，又刚刚接受了手术，神经、肌肉损伤都很大，不具备马上进行重建手术的条件，因此，黄教授建议他再次转入康复医学科，先进行康复治疗。
在康复医学科，针对赵博士的特殊情况，朱俞岚主管治疗师为他制定了非常详细的围手术期康复计划，利用物理因子等治疗促进他卡压松解后的神经生长，并帮助他增强肌力。整整12个月，赵博士几乎风雨无阻地出现在康复医学科。终于，2018年4月初，经黄加张副教授的评估，下肢本体感觉功能基本恢复的他可以手术了！4月中旬，黄教授为赵博士施行了足踝背伸功能重建手术，通过将他的肌腱进行移植重建，帮助他恢复足踝的功能。术后，配戴石膏的赵博士继续进行肌力恢复的主动康复治疗。
术后6周，当赵博士脱下石膏的一瞬间，他惊喜地发现：久违的翘脚背动作又重新出现了！他终于可以扔掉足踝矫形器，大步流星地走路了！历经3年迷茫困苦的他抑制不住地感到了欣喜与激动，给身边的朱医生一个大大的“熊抱”。
如今，赵博士已经回到原来的研究工作岗位中，他特地向帮助过他的华山医院医生团队敬赠了锦旗，并感慨，华山医院的医疗让他感觉“回家的感觉真好”。
在这2个病人的治疗过程中，
以改善病人整体功能为核心的MDT模式，
为病患构建一站式医疗服务模式，
制定规范化的诊疗流程及临床路径，
建立完善统一的管理及综合服务体系，
是适应现代医学发展与健康进步的方式。
其实，这些特点，不仅仅是痉挛状态MDT团队所独有的。事实上，以注重病人功能评估、功能康复为特色的康复医学，几乎被用于每一个学科的治疗，也是临床科室实现患者围手术期康复、住院康复以及出院后延续康复的重要组成部分，因此是很多多学科团队重要的组成部分。
小儿脑性瘫痪是目前造成儿童残疾的主要原因，由于产前或围产期时的脑损伤，使儿童留有运动障碍与姿势异常的后遗症。随着患者年龄增长、痉挛状态的加重，更会出现关节畸形、脊柱侧弯、疼痛等不良并发症，严重影响患者的生活质量，给家庭带来沉重的负担。日前，华山医院整合了神经外科、神经内科、骨科、康复医学科等华山重点科室，为痉挛状态患者提供多方位、立体化的优质诊疗方案。
▋针对人群：年龄大于4岁的痉挛性脑瘫或中枢性脑损伤患者。
▋专家团队：神经外科、神经内科、骨科、手外科、康复医学科等专家。
▋就诊方式：先筛查后会诊，每周三下午在门诊5楼32号诊室的神经外科专病门诊就诊，经筛查确认后转到每周三上午的7楼特需MDT门诊，分别挂相应专家号，由专家集中会诊。
文 | 康复医学科 朱俞岚
编辑 | 刘燕
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