柴胡桂枝干姜汤属于少阳病的范畴，理应应放在少阳病篇来讨论，但是仲景却把它放在了太阳病脉证并治下篇里面，为什么行文会如此安排呢？实际上，太阳病篇里散布了各经的病证，而这些病证都是由于太阳病误治所导致的传经所致，少阳病当然不例外，所以太阳病篇其实都有讲到小柴胡汤证，包括大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等，那为什么柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤又被安排放在太阳病脉证并治下篇的结胸证后面呢？其实这是承接上文的作用，因为这篇开头就提到结胸证，论结胸是主调，结胸是由于太阳病误下，导致邪气内陷，邪热与水互结于心下而成的病证，它的主证是“按之痛，寸脉浮，关脉沉”，注意它的病位是在心下，心下在《伤寒论》代表的是胃脘部，也称膈下，为什么呢？我们看134条：“太阳病，脉浮而动数……表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈……阳气内陷，心下因硬，则为结胸……”误下导致胃脘空虚，因此邪热陷入膈下，此时人体由于自身保护反应，尚且调动津液上行以对抗邪气，但因脾胃虚弱，津液升提不足，驱邪无力，于是邪热便与津液互结，成一种僵持的状态，互结于心下即胃脘部即形成结胸。我们再看134条余下的条文：“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”，这条说明什么，它不是说水热不互结，而是说水热互结的位置不是在心下，所以说不结胸，但它结于其他部位，结于哪里呢？刘希彦的《大医至简》说结在周身而成湿热黄疸，胡希恕在他的伤寒论讲解里说这是湿和热郁于里，湿热郁里其实也是一种水热互结于里的意思，语不同但义同。但这个“里”是什么位置？尚未解说透彻。其实，笔者认为这是为下面讲述柴胡桂枝干姜汤埋下了伏笔，这也是为什么接下来的条文会提到柴胡桂枝干姜汤，因为这就是讲的水热互结的问题，水热互结不一定会结于胸及膈下或胃脘部，它也能结于其他部位。
我们来看看147条柴胡桂枝干姜汤的条文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，134条也提到“但头汗出，小便不利”，所以147条实际上就是134条最后内容的补充，因此理论上柴桂汤应有“身必发黄”的表现。所以伤寒论前后文联系是非常紧密的，不是散乱的，而是非常有规律整体性的，而仲景的行文往往也是惜字如金，每一个字都有它的意义。我们知道，小柴胡汤证是“胸胁苦满”，但是大家注意到没有，柴桂姜汤提到的却是胸胁满微结，不只是“胸胁满”，尚有“微结”，而147条前一条所说的柴胡桂枝汤也说“心下支结”，说明了邪气内陷也有水热互结的情况，而结胸有按之痛的表现，因此柴桂姜汤的微结也有轻微痛的表现，而不只是小柴胡汤证的痞闷的感觉。而柴桂姜汤的水热互结是结在哪里呢？因为说的是胸胁满微结嘛，所以当然是结在胸胁部了，胸胁部在哪里呢？是在少阳的半表半里了。所以笔者前面说了，邪气内陷，水热互结，不只是结在心下形成所谓的结胸证，还可以结在其他部位，柴桂姜汤就是水热结在胸胁，结在半表半里，而刘希彦、胡希恕等所说的“湿热郁里”说得不够具体明确，笔者则给出了准确的位置。
为什么柴胡桂枝汤会出现呕吐，而柴桂姜汤却不呕？因为柴胡桂枝汤是水热结在心下，心下即胃脘部，但结得不严重，大部分邪气主要还是在太阳表面和半表半里的层面，所以为什么会说是“微呕”，呕得不厉害嘛。柴桂汤它是水热互结在半表半里了，邪气不能传入胃脘了，所以不会影响胃脘的运化功能，因而不呕。
同样是邪传胸胁部即半表半里，那为什么会有小柴胡汤证和柴桂姜汤证之分，即为什么会有的没有水热相结，有的会出现水热相结？小柴胡汤就是没有水热相结，脾胃津液代表正气，正气与邪气相搏，正胜邪退，则表现为发热，邪气出表，则蒸蒸汗出而解，正虚邪进，则表现为畏寒，则陷入太阴，影响脾胃功能，则表现为“喜呕、默默不欲饮食”，这种正邪相互进退的表现则表现为寒热往来，为什么会这样，这是正气时强时弱，又或者是邪气时强时弱，因此就会产生这种进进退退的表现，因而就不会形成“结证了”。而柴桂姜汤则是因为正邪力量均等，或者说正气的力量刚好能够抗衡邪气于半表半里的位置，在这个位置时正气的力量与邪气的力量是相等的，于是就产生敌我相僵持的状态，所以就形成了水热互结的现象，因而就产生了柴桂姜汤的证候。柴桂姜汤的“寒热往来”与小柴胡汤的“寒热往来”表现可能不一样，柴桂姜汤的热是什么引起？它不是机体正气驱邪外出的发热，它是由于水热互结所致的郁热，它的寒是什么原因？它不是邪气陷入胃脘所致的寒战，而是脾胃津液不断消耗去抗邪，脾胃逐渐阳虚所致的畏寒表现。那柴桂姜汤为什么又会“小便不利、渴、但头汗出”呢？前面说了，它是水热郁结在胸胁即半表半里，而半表半里刚好也是少阳三焦的位置，三焦是主通调水道的，可以排水的，若水热互结在三焦，则会影响三焦的通调功能，因而小便不利，同时因为水热郁结，正邪交争，不断消耗人体津液，再加上本来已存在的“已发汗而复下之”的津液损耗，因而津液更加虚损，所以出现口渴和小便不利就不足为奇了。热邪被牵制在水中不能从表解及小便解，则循三焦蒸于头上，故出现“但头汗出”的表现。郁热扰心则出现“心烦”的表现。
因此，明白了柴桂姜汤的病机，也就明白了仲景的组方用药了。其实，针对水热结在半表半里的情况，仲景采取的还是“辛开苦降”的方法，重点在散结，如何散结？不能单纯用辛散的药物去散结和用苦寒的药物去降火，因为已经存在脾胃虚弱、津液不足的情况，所以还要温补脾胃和补充津液，所以柴胡在这里就是疏散半表半里之邪，桂枝在这里可以气化津液，帮助提气而驱邪，干姜易生姜温补脾胃，天花粉、炙甘草结合干姜可以补充脾胃津液，同时牡蛎可生津也可散结，而黄芩则清少阳三焦郁热。
事实上，在太阳病脉证并治中篇也曾提到柴桂姜汤类似证，如98条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重”，这里说明用小柴胡汤不合适，它是由于水热结在胸胁了，所以需要用到柴桂姜汤才行。
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