腹外疝
第一节 概论
1、定义
★疝
体内的脏器或组织离开其正常的部位，通过人体先天或后天形成的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
★腹外疝
腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。
★腹内疝
腹内脏器异常地进入原有的或病变所致的腹内间隙，如膈疝。
2、临床类型
腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
▲易复性疝
凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。
▲难复性疝
疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称难复性疝。这种疝的内容物多数是大网膜。当盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分时，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。
▲嵌顿性疝
疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性。若嵌顿的内容物仅为部分肠壁，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称Littre疝。
▲绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
第二节 腹股沟疝
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75％～90％；或占腹股沟疝的85％～95％。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。 疝内容物以小肠最为多见，其次是大网膜。
腹股沟区解剖概要
一、腹股沟区解剖
成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。
★直疝三角
又称Hesselbach三角构成，由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。
二、股管解剖
股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1．5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。
★★临床表现和诊断(斜疝与直疝的鉴别)
鉴别点 | 斜疝 | 直疝 |
发病年龄 | 儿童及青少年 | 老年 |
疝突出途径 | 经腹股沟管突出，可进阴囊 | 由直疝三角突出，不进阴囊 |
疝块外形 | 椭圆或梨形 | 半球形，基地较宽 |
回纳疝块后压住深环 | 疝块不再出现 | 疝块仍然突出 |
精索与疝囊的关系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 |
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 | 疝囊在腹壁下动脉外侧 | 疝囊在腹壁下动脉内侧 |
嵌顿机会 | 较多 | 极少 |
治疗
1．非手术治疗
1岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。
2．手术治疗
疝手术方法繁多，主要可归为两大类，即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。
(1)单纯疝囊高位结扎术：
①婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，无需施行修补术。
②绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。
(2)疝修补术：
①加强腹股沟管前壁：Ferguson法(佛格逊)
②加强腹股沟管后壁：
Bassini法(巴西尼)：是加强后壁最常用的方法。
McVay(麦克凡)法：可用于股疝的治疗。
Halsted法
Shouldice法
(3)疝成形术
是用邻近组织或人工材料加强腹股沟管后壁薄弱部位，称为无张力疝修补术。
第三节 股疝
1、定义
盆内或腹内容经股环、股管向股部卵圆窝突出称为股疝。
股疝的发病率约占腹外疝的3％～5％，本病多见于40岁以上妇女。
2、临床表现
由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻。
3、治疗
股疝容易嵌顿；一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。最常用的手术是McVay修补法。
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