尖峰早读 | 白内障超声乳化手术的基本操作技术part9

八、皮质的吸除。

当超声乳化操作完成后，更换为注吸（I/A）手柄，然后进行皮质的吸除。操作时，保持I/A手柄头上的注吸孔始终保持向上，吸住皮质后拉向中心，并有旋转动作，用足够负压吸除（图4-1-20a、图4-1-20b、图4-1-20c）。

图4-1-20a、图4-1-20b、图4-1-20c

12点或主切口下方的皮质吸除可以选择弯头的注吸手柄，如仍不能吸除干净，可在注入人工晶体后随着人工晶体的旋转，残留的皮质就会松动，然后在人工晶体的保护下，安全地将其吸除干净(图4-1-21)。如果误吸了囊膜，囊膜会呈放射状皱褶(图4-2-22)，此时应立即停止操作，然后等待囊膜依靠自身的张力和弹性慢慢松开，或利用脚踏控制的回吐功能来松开囊膜，然后再继续操作，切忌此时紧张牵拉囊膜，会引起后囊膜破裂，并造成玻璃体脱出。

图4-1-21植入人工晶体后吸除12点皮质

图4-1-22误吸后囊膜的放射状皱褶

（小编注：本书此处配图有误，图4-1-21应是误吸后囊膜的放射状皱褶；图4-1-22应是植入人工晶体后吸除12点皮质）

九、人工晶体（IOL）的植入

吸除干净皮质后，前房和晶状体囊袋内重新注入适量的粘弹剂，撑开囊袋的同时并保持前房的适当深度，就可以植入IOL。折叠IOL已是目前IOL的主流，一般用配套的IOL推助器将IOL植入囊袋内，然后用调位钩顺时针适当调整IOL的位置，以保证IOL位于囊袋内并居中。

十、粘弹剂的吸除。

植入IOL后，应将眼内的粘弹剂吸除干净，包括前房和IOL后方的粘弹剂。粘弹剂残留，会引起术后一过性眼压升高，给患者造成不必要的痛苦。

十一、切口的密闭和前房形成。

吸除干净粘弹剂后，观察前房的形成情况，一般要对主切口进行密闭操作。方法是用注射器和冲洗针头对切口两侧角膜基质层适当注水，造成轻度水肿，以达到密闭切口的目的。最后从辅助切口向前房内注入适量平衡盐灌注液形成前房，就可以放心结束手术了。

(崔红平)

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