第一节 术前生物学测量
二 、眼轴测量
眼轴长度的测量是人工晶体计算极为重要的参数。研究提示,白内障术后屈光误差中54%来源于眼轴测量。1mm 的眼轴测量误差可以导致3D 的术后屈光误差。目前临床常用眼轴测量分为超声生物测量和光学生物测量两类仪器。
(一) 超声生物测量
超声方法是利用超声波在不同密度的眼部组织中作轴向传播时,其声阻抗各不相同,因而产生回声。目前在临床应用广泛。其测量的眼轴是指从角膜前表面至视网膜内界膜的距离。其包括了角膜厚度、前房深度、晶状体厚度和玻璃体腔长度的总和。分为接触式和浸入式两种。
这两种方法都与操作者良好操作技能有关。接触式A超其测量误差约为0.1mm,而浸入式A超测量误差约为0.05mm。虽然浸入式A超精确性更好,但其操作繁琐。目前,接触式A超在国内临床应用更广。
(二) 光学生物测量
光学生物测量是应用相干干涉测量技术的光学生物测量仪。国内目前常用仪器为IOL-Master和 Lenstar两种。其测量的是真正意义的眼轴长度,即从泪膜前表面至视网膜色素上皮层之间的距离。与传统超声生物测量相比,其优势明显。具体表现为:
1.具有更高的分辨率,精确到0.01mm。
2.非接触式操作,受操作者影响小,具有良好重复性。
3.操作时间短,可同时获得很多眼部参数。如角膜曲率、前房深度、角膜直径等。
4.对于人工晶体眼、无晶体眼、硅油眼测量时,具有良好的结果。
5.可应用于角膜屈光手术后的白内障患者。
但对于一些不能良好注视患者,角膜、玻璃体明显浑浊患者,晶体极度浑浊患者,光学生物测量无法进行或结果不准确。因此这时仍需要采用传统超声生物方法进行测量。
三、 前房深度的测量
对于有晶体眼人工晶体手术和前房型人工晶体植入术、某些合并青光眼患者的白内障手术,前房深度测量有着重要的意义。常用测量方法包括A型超声测量、光学生物测量(IOL-Master、 Lenstar等)、Orbscan Ⅱ、Pentacam等眼前节分析系统测量。
相比较而言,因A型超声可能存在探头按压角膜,造成前房变浅,所以非接触式的光学生物测量(IOL-Master、 Lenstar等)、Orbscan Ⅱ、Pentacam等一些设备更有优势。一些研究表明,Lenstar、Pentacam测量前房深度可能具有更好的重复性和准确性。
四 、角膜水平直径的测量
角膜水平直径的测量其实反应的是前房直径的测量。因为目前前房直径直接测量困难,所以临床上常用角膜直径估算前房直径大小。并依此作为选择人工晶体大小的依据,尤其对于有晶体眼人工晶体植入术。
常用测量方法有量规手工测量、IOL-Master、Orbscan Ⅱ、Pentacam等测量方法。
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