金海鹰医生：白内障围手术期感染的防治

本文是根据本人在第二届西湖国际白内障屈光手术大会上的专题发言整理而成，其内容也适用于其他内眼手术感染的防治，内容如下：

我将白内障手术并发症的严重程度排序如下，第一是危机病人生命的因素，第二就是眼内炎，其他如驱逐性出血、后节并发症、核坠落等等如果处理得当结局一般都还是可以的。

该幻灯片也综合整理了姚克教授组织白内障学组撰写的专家共识，其中第三版我参与了。也加入了我个人的解读和查阅的文献。

眼内炎的定义，包括了细菌、真菌也包括了寄生虫。

姚克教授发表的文献，白内障术后眼内炎的发生率，我国大型医院与发达国家相似，但是基层医院发生率仍然较高。

眼手术后眼内炎的风险因素，这里强调术后水密切口、维持眼内压的重要性，手术结束时低眼压可以使结膜囊液体通过虹吸作用进入眼内，是眼内炎发生的风险因素，还有硅胶型的晶体也是。致病菌排在第一位的是凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，其实就是机会致病菌，毒力一般相对较弱，这也是内眼手术后发生眼内炎后如果处理及时一般情况下预后比较乐观的原因，但是PPV术后眼内炎除外。

但是绿脓杆菌感染也是有发生的，一旦发生预后是很差的

手术的每一个细节都很重要，这是我的贴膜，将睫毛，睑板腺开口全部包裹好，皮肤与贴膜贴合良好，不会因为贴合不良导致冲水时的反流。

ESCRS指南：术前聚维酮碘结膜囊消毒

氟喹诺酮类抗生素围手术期使用

氟喹诺酮类抗生素围手术期使用与聚维酮碘使用可有效清除结膜囊内细菌

前房积脓的特点可以作为初步判断细菌与真菌的临床经验

眼内炎细菌培养率与检测率并不高，玻璃体标本检出率高于房水

眼内炎三个阶段处理的原则

以前的观点认为内眼手术后眼内炎进行PPV手术可以相对保守，是基于1995年美国学者的EVS研究报告，原因：（1）内眼手术机会致病菌占多数，毒力相对较弱，通过球内注药或局部用药有清除细菌的可能；（2）那个年代的玻切仪器与技术相对落后，PPV的手术并发症相对较多。随着对眼内炎认识的提高，与PPV仪器与技术的提高现代观点认为发生眼内炎可以适当积极进行手术干预，原因：（1）尽快清除细菌毒素对眼的损伤；（2）预防黄斑积脓对黄斑的损伤；（3）有些病例虽然眼底检查后极部还可以但手术时发现已经产生了严重的睫状膜；（4）现代的PPV技术采用微创高速玻切，并发症减少；（5）国外的研究表明积极手术干预的预后更好。但是，前面三张PPT是指导治疗的主要参考，应根据严重程度决定治疗的方案。牢记细菌性眼内炎球内注药的方案：万古霉素1mg/0.1ml，头孢他啶2mg/0.1ml。

手术录像展示两个病例，一例相对较轻，另一例虽然术前检查可以看到眼底，但是周边已经产生了厚厚的睫状膜。

内炎重在预防，发生后应积极观察与处理，如果需要手术处理需要经验丰富的医生处理，因为这样的病人可能手术的机会只有一次，手术技巧与预后相关。

专家简介

金海鹰

 上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任

德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。

擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩，自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播。

承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录17篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。

地址：上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼

门诊时间：周一下午、周三、四、五上午