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08-2019
汪芳心语
好的心态会给自己的世界注入神奇的力量，带着爱、希望和鼓励的心态，就像太阳一样照亮周围的一切。
The moment
如果你问我门诊上遇到的最多的问题是什么，答案可能出乎意料。既不是高血压，也不是高血脂，而是“我是不是可以不吃药了？”。这个不难解释，因为在绝大多数患者朋友眼里，停药意味着痊愈，所以都盼着某一天医生对他说：XXX药你不用再吃了。
但是，有些疾病即使症状消失、患者也没有感到不舒服、看上去就跟痊愈没什么差别，药也不能停！比如冠心病。
为什么冠心病患者要终身服药？
冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化后，引起血管腔狭窄或阻塞，最终造成心肌缺血、缺氧或坏死，进而引发心脏供血不足并出现一系列病症。常见的冠心病有心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等。
冠心病患者往往同时伴随高血压、高血脂和糖尿病等疾病。冠心病不是“小病”，临床上确诊的冠心病患者，其冠脉至少存在50%及以上的狭窄！
动脉粥样硬化病变是冠心病的“根本病因”，然而这种硬化的进程随着年龄的增加而增长，换言之无论我们采取什么方式，都不可能“返老还童”。已经粥样硬化病变的部分，即使在很好地应用降脂等抗动脉粥样硬化的治疗下，也仅有三分之一的人可以实现斑块退缩，也不可能再恢复正常，这也就是意味着冠心病患者很难实现真正意义上的痊愈。
临床上内科治疗冠心病的方式常见的两种，一是药物治疗（较轻的冠心病患者）；二是支架 药物治疗（冠脉狭窄超过75%的患者）。
不难看出，无论哪种治疗方式都是要吃药的，目的很明确——防止冠脉粥样硬化斑块的进展和血栓形成。因为冠心病患者一旦停药，没有得到有效控制的危险因素（高血脂、高血压、高血糖等），会加速粥样硬化斑块的生长，加剧血管内膜的损害，进而加重血管堵塞的情况。严重时斑块破裂形成血栓，完全堵塞血管，容易造成更加危险的后果。所以，冠心病患者必须长期吃药！
冠心病患者终身服药≠一成不变
冠心病患者需要长期用药，这是公认的、不可动摇的。但是，也不是所有的药物都一成不变，需要具体问题具体分析。在此，我举几个例子。
有些冠心病患者需要吃一些扩张血管的药物（硝酸酯类），目的是改善心肌供血，缓解心绞痛。假如经过治疗后，患者的血运重建很好很顺利，很长一段时间内也没有出现过心绞痛的症状，那么可以考虑在医生的指导下慢慢减少服药，甚至停用这些扩张血管的药。
再比如抗血小板药物（如阿司匹林），是冠心病患者的基础用药。正常是不能停的，但是当患者出现了出血等情况时，则要考虑换药或停药；另外，做完支架的患者为了预防支架血栓，在继续服用阿司匹林的基础上加服氯吡格雷或替格瑞洛，一般要求在术后常规服用一年，若没有特殊的要求，一年后应当停药。
还有β受体阻滞剂，具有抑制交感神经、减慢心率和改善心肌供血的作用。服用该药要密切关注心率，白天的静息心率应维持在大约55-60次/分，如果心率偏慢，则要考虑减量。当然，只有特殊情况下才会选择停药。
医生，最大的价值是让枯萎的生命再度绽放。
录制完新的一场科普宣教节目之后，我的腰有些酸痛，眼睛也有些红肿。但是现场的听众热情不减，拉着我去合影，更有大龄的阿姨和叔叔堵在门口，从手提袋里拿出大把检查单据跟我核实……回到家感觉身体像被掏空了，坐下来回想白天录影棚的情形。
有一位观众问了我这样一个问题：大夫，你觉得科普有用吗？
当时周围的人立刻向他投来异样的目光，不过我还是很郑重地解答了他的疑问：科普像一座桥梁，架在医患之间。我认为科学的科普一定是有用的。我把“我会的我懂的”变成大家“都会的都懂的”，我一直努力推广的东西变成大家习以为常的东西，我想这一定是积极有效的。科普现场交流时，我经常会举一些反面的案例，这不是危言耸听，而是在临床上实实在在发生的。在大家眼里可能是惊吓，在我眼里则是无比的惋惜。科普的意义就是尽量让大家少一些惋惜。当然，在这一过程中我也是受益者，因为我很快乐！
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