青光眼和白内障是排名前2的致盲性眼病，两种疾病相互影响、相互促进，给患者的视力和视觉质量带来双重打击。如何给青光眼合并白内障患者提供更好的术后视觉质量？2020年1月11日，强生全视邀请全国眼科青光眼和白内障领域专家们齐聚上海，讨论青光眼合并白内障患者的治疗新进展、术式和超乳技巧、生物测量和度数选择、人工晶体选择以及临床典型病例处理等热点话题。与眼科同道一起共同推动青光眼合并白内障患者的治疗新进展！
参会专家合影
大会主席孙兴怀教授致辞：青光眼和白内障患病率最高、致盲率最高的两个疾病，一个可复明，一个不可复明。青青白白一家人，走到一起有很多话题可以共享。感谢强生全视搭建这么好的学术会议，青白共享论坛。这个会议会给我们带来很多新的技术、新的理念、新的产品。今天很多业内大咖在此分享，包括青光眼和白内障的，他们有丰富的经验和前沿科技体验。相信会带给大家很多新的思考，新的处理办法。感谢强生全视提供新的产品，和眼科专家们一起实现共赢。希望大家共同促进眼科事业的发展！
孙兴怀教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
强生视力康中国区总经理王利平先生致辞：强生公司是一家拥有超过100多年悠久历史的公司，以创新的产品和优质的服务成为全球最大的专注于医疗保健产品的公司。我们推出市场首款折叠人工晶体，首款非球面人工晶体，首款连续视程人工晶体，我们的TECNIS®人工晶体平台也为各位专家所熟知和临床的广泛使用，国外近期还在上市更多创新性的新产品，未来的产品线会在预装晶体TECNIS iTec®的基础上升级，全产品线预装化，相信这些好产品会很快进入中国，帮助各位专家更好的满足青光眼白内障患者提高视觉质量的需求。强生，因爱而生。我们坚持把推动学术专业教育作为助力行业发展的动力与初心，致力于与各位专家携手共进，来更好地服务广大的眼健康患者。
王利平先生
强生视力康中国区总经理
01
青光眼&白内障-青光眼大咖说
孙兴怀教授分享了《合理应用晶状体手术治疗原发性闭角型青光眼》。根据估计，我国因PACG导致单眼或双眼盲的患者约300万人，PACG的治疗是关系到国民视觉健康的重大问题。随着对PACG发病机理认识的深入、白内障超乳手术技术的不断提高，晶状体手术已成为治疗PACG的方法之一，但晶状体手术治疗PACG仍然存在很多问题和误区。孙教授强调临床应该根据房角关闭机制的不同来合理选择治疗方式。比如，晶状体位置异常所致的青光眼、晶状体自身物质诱致的青光眼或人工晶体导致的青光眼，每一种都应该更具其治病机理选择相应的术式。对于国外报道的透明晶体摘除手术治疗PACG，在我国目前情况下并不适合大范围推广。即便在医疗条件较好的大型眼科中心，采取该治疗方法也应慎之又慎，目前IOL还无法替代自然晶状体的调节功能。
孙兴怀教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
王涛教授分享了《内窥镜下青白联合手术》。传统小梁切除术为代表的滤过手术的主要并发症与浅前房相关；同时，晶状体因素在闭角型青光眼发病中扮演非常重要的角色。因此青白联合手术得到越来越多的发展。其理论基础是：睫状突肿胀、睫状体位置的改变及年龄相关的晶体厚度增大是导致晶体位置前移的可能原发因素。青白联合手术的目的：解除闭角型青光眼的发病机制-瞳孔阻滞，加深前房，减少和前房变浅相关的手术并发症，提高手术成功率，更有效地控制眼压，提高视力。然而，青白联合手术还存在一些问题：手术方式选择还有很大不确定性，POAG合并白内障联合手术没有明显优势，多次滤过手术后无法联合滤过手术。对于POAG合并白内障地患者，Phaco-ECP联合手术对治疗合并白内障地青光眼是有效及安全地，是将个体化治疗、精准医学、微创融为一体的青光眼白内障联合手术之一。
王涛教授
北京同仁医院
石晶明教授分享了《青光眼患者人工晶体的选择》。青光眼和白内障两种疾病经常相伴发生，对于该类型患者，手术方式主要有三种选择：1. 单纯白内障手术；2. 分两次分别进行青光眼或白内障手术；3. 青光眼白内障联合手术。而人工晶体种类繁多，针对不同程度的青光眼白内障患者人工晶体该如何选择？首先，从材质上来说，疏水性丙烯酸酯IOL长期稳定性更好。其次，对于青光眼患者来说，疾病的过程优先影响对比敏感度，然后才是视野。对比敏感度影响的更多是功能性视力，尤其是“暗视力”，对患者生活意义更大。从这点来说，白片IOL比黄片IOL更有优势，非球面IOL比球面IOL更有优势。TECNIS®非球面人工晶体可以提供更好的暗视力，更适合青光眼白内障患者。对于假性剥脱综合征患者，术后更容易发生后发障和囊袋收缩及人工晶体脱位，因此不建议选择Toric IOL。另外，不建议在青光眼快速进展的患者使用多焦晶体。对于青光眼患者的健康眼，瞳孔直径小于3.5mm者要避免植入多焦人工晶体，然而非瞳孔依赖的衍射型多焦IOL在小瞳孔的患者可以考虑。
石晶明教授
中南大学湘雅二医院
02
青光眼&白内障-白内障大咖说
主持人： 严宏教授
主持人： 兰长骏教授
蒋永祥教授分享了《青光眼患者的白内障手术》。青光眼白内障常浅前房，但手术“水”很深。蒋教授结合实际病例，详细讲解各种疑难病例的操作方法。浅前房- 囊袋内批核，在虹膜层面把晶体拿掉，减少损伤角膜内皮。浅前房 硬核- 可以使用飞秒激光辅助撕囊和批核，降低手术难度。浅前房 硬核 小瞳孔- 分离粘连的虹膜，囊袋内批核，在超乳头对侧吸住核块。复杂小瞳孔- 用虹膜拉钩把虹膜拉开，再进行手术。术中发现悬韧带松弛-撕囊要快，要小心。如果是全体悬韧带松弛，术中植入张力环和人工晶体。瞳孔阻滞间歇发作- 术前要谨慎选择手术，术中使用囊袋拉钩帮助固定囊袋，术中植入张力环和人工晶体。浅前房贴内皮- 把上皮挂掉，用ICG染色，轻柔操作。术后恶青和IOL恶青- 术后恶青可以行后囊切开；IOL恶青需要同时做前段玻切。小梁切除术后睫状体分离合并白内障- 使用囊袋拉钩，先植入人工晶体再植入MCTR到睫状沟，然后进行巩膜缝合，并小心不要破坏滤过泡。对于球形晶体，一定要尽早做青白联合手术，在瞳孔阻滞或者粘连发生前手术，晚做会加大手术难度。总体来说，需要具备娴熟的青光眼和白内障手术技巧再进行青白联合手术。
蒋永祥教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
兰长骏教授分享了《白内障手术的视觉质量评价-基于青光眼视觉质量特点》。日程生活中不仅需要分辨边界清晰物体（对比度高）的能力，也需要分辨边界模糊物体（对比度低）的能力。而普通的视力表只能测试一个指标：大小，这其实是不够的。患者术后视觉质量检查需要两个指标：大小和对比度。临床上可采用对比敏感度检测表或者如OQAS等专业仪器进行检测。对于青光眼白内障患者，尤其要选择对比度高的人工晶体。人工晶体能提供的对比度受球差和色差双方面影响。从球差角度来说，术后残留球差越少，视觉质量越好。从色差角度来说，色差和色散率、折射率相关，阿贝数越高、折射率越低，色差也就越低。并且色差也和人工晶体厚度相关，较厚的人工晶体色差也较低。所以，对于闭角型青光眼短眼轴患者，应选择色差低的人工晶体。TECNIS® 非球人工晶体采用55最高阿贝数材质，消除人工晶体色差，并且提供-0.27um负球差，术后全眼球差低，可以为患者提供更好的术后视觉质量。
兰长骏教授
川北医学院附属医院
杨文利教授分享了《PACG患者生物测量及人工晶状体屈光度选择》。0.3mm的眼轴长测量误差可以带来1D术后视力误差；1D角膜屈光力测量误差可以带来1D手术后视力误差。对于浅前房患者的眼轴长测量，杨教授推荐首选光学测量，并且比对多个测量结果，重复性好为佳。对于角膜曲率的测量，检查前需要排除一些干扰项。如佩戴接触镜的患者需要停戴1-2周以上再检查，佩戴硬性CL更是需要停戴至少4周。术前需要排除眼前段疾病，如干眼，带来的误差。如果测量值＜40D或者＞50D，则提示有可能出现明显的系统误差，需要用其他设备进行检测验证。对于PACG患者人工晶体计算公式的选择，杨教授提示眼轴长越短，ELP的影响越大。ELP每变化1mm，对于远视眼可能产生2.5D的误差，这是和普通白内障患者非常不同的点。所以，公式的选择以四代、五代公式为佳，并且进行常数优化，以期获得更为准确的结果。
杨文利教授
北京同仁医院
曾明兵教授分享了《如虎添翼——TECNIS iTec® 预装式人工晶体的优势及临床运用》。白内障手术面临的挑战在于：1. 防止过度医疗；2. 提高手术的安全性；3. 降低术中和术后并发症；4. 最大限度地改善患者地术后视觉质量。TECNIS iTec® 预装式人工晶体是帮助术后应对这些挑战地利器。首先，TECNIS® 非球人工晶体同时消球差和色差，可以给患者提供更好地术后视觉质量。其次，TECNIS® 人工晶体平台采用360°连续方边设计，术后PCO发生率更低，减少了YAG激光后囊切开术带来地可能并发症，如眼压升高等。并且，TECNIS® 人工晶体平台长期稳定性更好，无闪辉或者钙化。最后，TECNIS iTec® 预装式人工晶体采用2.2-2.4mm切口植入，人工晶体植入眼内前与外界零接触。不仅节约了术者地操作时间，提高手术效率，也提升了患者手术安全性，降低院内感染控制地压力。总体来说，对于青光眼合并白内障这一类型手术而言，该人工晶体是更好地选择。
曾明兵教授
中山大学中山眼科中心海南眼科医院
03
Panel Discussion- 晶体相关性青光眼
主持人：王涛教授 王玉宏教授
赵军梅教授分享了《一列不寻常地“急闭”》。患者女，63岁，诊断为急性闭角型青光眼（右眼急性发作期）并发性双眼白内障，双眼高度近视。伴随高血压病史，用药控制。这种类型患者手术方式该如何选择？赵教授先对右眼行超声乳化 人工晶体植入 张力环植入 房角分离术，后对左眼行超声乳化 人工晶体植入术。术后患者双眼视力良好，眼压正常。该病例给临床的借鉴意义在于：晶体悬韧带异常是一个诱发急性闭角型青光眼地重要因素，却容易被忽视。在手术之前，要备好张力环和悬吊线，并选择支撑作用强的人工晶体。
赵军梅教授
山西省眼科医院
徐建刚教授分享了《一例虹膜周切术后患者地思考》。患者女，54岁。双眼全周房角狭窄，悬韧带可见。右眼前房1.77mm，眼轴22.96mm，晶体厚度4.92mm；左眼前房1.53mm，眼轴23.17mm，晶体厚度5.13mm。右眼行激光虹膜周切术，左眼行周边虹膜切除 前房穿刺 前房成形术。术后左眼在此发作，原因为何？在急性房角关闭中，晶状体前凸占比较高，激光虹膜周切术虽可降低LV（Lens Vault），但程度有限。综合考虑，对左眼行超声乳化 人工晶体植入术。该病例给临床的借鉴意义在于：晶体因素引起的急性房角关闭行虹膜周切术未必有效，白内障手术是有效的应对手段。
徐建刚教授
中山大学中山眼科中心
王晓辉授分享了《晶体源性青光眼病例》。王教授分享了2例晶体脱位引发青光眼病例的处理经验。病例1，患者男，62岁，摔伤后导致左眼晶体颞侧120度脱位伴虹膜根部离断120度，有白内障，眼压25-48mmhg波动。在行虹膜根部离断修复 白内障摘除 前段波切 人工晶体囊袋内植入术后，视力0.8，眼压降至14mmhg。病例2，患者男，82岁，外伤后引发人工晶体脱位导致青光眼，眼压31mmhg。行人工晶体囊袋复合体复位 前端波切 曲安耐德球旁注射术后，发生脉脱。经过多次药物治疗后，眼压逐步下降至20mmhg。该病例给临床的借鉴意义在于：临床上晶体脱位引发德青光眼不在少数，要掌握多种技术，针对不同情况进行治疗。
王晓辉教授
福建医科大学附属第一医院
04
Panel Discussion- 青白联合手术时机和术式选择
主持人：陈君毅教授 段宣初教授
孔祥梅教授分享了《闭青手术选择：小青白，大青白？》。患者女，70岁，双眼原发性闭角型青光眼（右眼晚期，左眼中期）并发白内障。针对这种病例该如何选择术式？如果采用小青白，好处在于简单 内引流降眼压；弊端在于房角是否能分开并具有功能性？降眼压强度是否足够？如果采用大青白，好处在于更低的目标眼压；弊端在于滤过泡相关的并发症，后期瘢痕化等。根据患者眼部详细检查结果，右眼行大青白，左眼行小青白。术后眼压控制良好，视力恢复良好。该病例给临床的借鉴意义在于：青白联合手术方式选择并不固定，要充分考虑多种因素进行选择，如眼压、用药种类，房角关闭范围和时间，视神经损害程度以及患者随访依从性等。
孔祥梅教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
乔春艳教授分享了《Glaucoma and cataract surgery: two roads merging into one》。青光眼医生首要目标是控制眼压、减少用药；白内障医生首要目标是提高视力。不同类型青光眼白内障摘除的意义是不同的，但是白内障手术无论对于开青还是闭青都是能降低眼压的。然而，青白手术顺序需要仔细考虑，是先青后白，先白后青，还是联合手术？如一例先青后白病例，先做了青光眼滤过手术，术后低眼压加深了白内障手术。再次做超声乳化人工晶体植入术后，低眼压恢复正常，黄斑也恢复正常。该病例反应出，青光眼手术会影响白内障的发展，而白内障手术又会影响眼压的控制。总体来说，晶体摘除手术已成为青光眼的基本治疗手段之一，青光眼手术和白内障手术是相互影响的。PACG合并白内障患者要不要做房角分离需要更多高质量的研究来指导。
乔春艳教授
北京同仁医院
李海军教授分享了《抗青光眼术后的晶体处理》。抗青光眼术后白内障的处理具有共性的难点，比如核硬，囊膜脆，悬韧带不良等。是否需要进行晶体摘除是需要考虑的问题。李教授根据自身4例手术经验，给临床分享的借鉴意义在于：1. 联合晶体摘除对治疗抗青光眼术后的并发症，是必要的也是有效的，然而风险更大。2. 创造条件进行晶体摘除风险是可控的，关键在于如何控制眼压稳定和前后房的稳定。III度浅前房、高眼压不是禁区。脉络膜脱离，晶体摘除前房形成也是有效选择。3. 抗青光眼术后晶体摘除更麻烦，术中需要面对浅前房、角膜内皮少、瞳孔散不大、晶体囊膜脆、核大、高眼压、视功能差等棘手情况，术者需要具有娴熟的青光眼手术和超乳手术技巧。
李海军教授
河南省人民医院
现场花絮- 参会专家热烈讨论
全天的日程亮点满满，与会专家们热烈讨论，针对不同类型的青光眼合并白内障患者怎么样选择更合理的术式，精细化手术操作。既要重“技”，也要重“器”。为了应对各种复杂的眼部情况，术者需要兼具青光眼手术和白内障手术的技巧，由浅入深，不断地从临床实践中总结经验。同时，手术的目标不仅仅是控制眼压、恢复视力，更重要的是提高术后视觉质量，为患者日常生活提供便利。对于人工晶体的选择，应优选阿贝数高，能提供更高对比敏感度的非球人工晶体。人工晶体材质选择以疏水性材质为佳。
总的来说，青光眼合并白内障患者的治疗需要跨学科的合作，不断交流，推动治疗方案的规范化发展，造福临床，造福患者。
此次预装T时代-青白跨界共享论坛圆满结束，希望TECNIS® 平台人工晶体为更多医生带来安全、便捷的手术选择，帮助更多的患者提高视觉质量。
TECNIS® 平台人工晶体特点：
1. 阿贝数高（55），色差低，提供各种光照条件下更高图像对比度；
2. 矫正全眼球差至0，提供更敏锐的视力；
3. PCO/ACO发生率少，视力下降和偏心风险更低；
4. 无闪辉，光散射少，长期稳定性好；
5. 零接触、更安全，最大程度减少感染风险；
6. 2.2-2.4mm切口，切口适中，更便捷、更高效；
the end
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