一文读懂：高尿酸血症的治疗路径

作者：Gcplive

来源：药评中心

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因为尿酸钠在血液中的饱和浓度为420μmol/L，超过此值即可引起尿酸盐结晶析出，并在关节腔和其他组织中沉积。高尿酸血症（HUA）最新定义是：无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

特别提醒：

尿酸钠的溶解度随温度降低而降低。冬天着凉、夏天开空调可诱发痛风发作。

一、治疗矛盾

高尿酸血症不仅可引起痛风性关节炎，而且是心脑血管等疾病的独立危险因素。

但也有研究发现，血尿酸水平升高有助于减少神经退行性疾病如帕金森氏症、阿尔茨海默病的发生和延缓其进展。

二、饮食调节

血尿酸的产生，20%来自于食物，80%来自于自身细胞的嘌呤代谢。也就是说，即使不吃不喝，也只能使血尿酸降低约100μmol/L。

对于痛风患者而言，调整饮食结构只能作为辅助治疗手段。

需要特别提醒的是：

若一次性大量饮酒、饮用含果糖或蔗糖饮料或食用高嘌呤食物，则会使血尿酸水平突然升高，从而诱发痛风发作。

三、药物重整

对于高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常患者，若血尿酸水平轻度升高（≤50μmol/L），可以尝试药物重整。

四、治疗时机

牢记三个数字：420、480、540μmol/L。

绝大部分痛风的患者，当血尿酸＞420μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗。

无症状高尿酸血症患者，若伴有高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等疾病，当血尿酸＞480μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗。

无症状高尿酸血症患者，若不伴有上述疾病，当血尿酸＞540μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗。

五、预防发作

在降尿酸药物治疗的初期，痛风患者需要口服抗炎镇痛药预防痛风发作，至少3~6个月，无症状高尿酸血症患者不需要预防痛风发作。

首选秋水仙碱（0.5～1 mg/日），次选非甾体抗炎药（不超过常规剂量的50%）或糖皮质激素（强的松≤10 mg/日）。

主要参考文献：

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中华内分泌代谢杂志2020，36（1）：1-13