骨关节炎，手把手教你如何用药！

作者：Gcplive

来源：药评中心

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骨关节炎（OA）是由多种因素（年龄、肥胖、遗传等）引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。65岁以上的老年人群患病率高达50%。药物治疗，需根据病变部位及严重程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

一、药物治疗时机

骨关节炎是一种退行性疾病。

病程初期，在避免关节负重的情况下，适当增加关节的运动量，以锻炼关节周围肌肉，增强关节稳定性。同时，可进行适当的理疗（热疗、水疗、推拿、针灸等），以改善局部血液循环，缓解疼痛等。

病程早期，可根据病变部位及严重程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。（详见下表）

二、常用药物类别

严重疼痛，可导致患者焦虑抑郁。对于长期持续疼痛患者，可考虑使用抗焦虑药物（阿米替林等）。

三、镇痛药物治疗三阶梯

首选非甾体抗炎类外用药，如氟比洛芬凝胶；若局部治疗疗效不明显时，可联用NSAIDs口服药，如塞来昔布。

必要时（有禁忌症，不能耐受，或无明显疗效等），可选用阿片类镇痛药、关节腔注射药物或抗焦虑药。

阿片类镇痛药：推荐选择缓释控释制剂、外用贴剂。

四、关节腔注射药物的比较

关节腔注射药物是一种侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

五、缓解症状的慢作用药物

常用药物：双醋瑞因、硫酸氨基葡萄糖，作用机制不同。

虽然缓解症状的慢作用药物的临床治疗效果均尚存争议，但骨关节炎诊疗指南（2018年版）认为：有症状的骨关节炎患者可选择性使用。

临床上，氨基葡萄糖已成为偶发膝关节痛疼的患者首选药（有滥用之嫌）。

六、中成药

骨关节炎诊疗指南（2018年版）“点名”了二类中成药：含有人工虎骨粉、金铁锁有效成分的中成药及外用膏药。

金铁锁：味辛、辣，性大温，有小毒。现代研究证明有明确的抗炎、镇痛作用，并对免疫功能有一定的调节作用。

含金铁锁的中成药有：百宝丹、痛血康胶囊、杜仲壮骨胶囊等——强烈建议在医生指导下使用！

七、非甾体抗炎药的选择

选择非甾体抗炎药（口服）之前，需要进行危险因素评估。尽量使用最低有效剂量，避免重复用药。

1.患者风险评估

2.药物选择策略

非选择性COX抑制剂的消化道出血风险大，为减少消化道出血风险，可联用质子泵抑制剂。

选择性COX-2抑制剂的心血管事件风险大，禁用于缺血性心脏病、卒中患者，慎用于明显心血管危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟）患者。

3.医保目录品种

非甾体抗炎药的临床疗效差异不明显，建议从医保目录中选择非甾体抗炎药。