整理 / 唐昊
恭喜本期获奖的五位读者：
尤珮（189****9986）
藤宪慧（151****0128）
徐家丽（138****6130）
程晓琴（158****2457）
吴晴（187****7425）
本期答案：A.散在的白质损伤
病毒感染是小儿最容易发生的感染，其临床表现也是变化各异，这一期病例讨论带来的是一个病毒感染的病例。
▼问题1
请问这个患儿需要什么辅助检查呢？
@漫*:胸片，心超，血常规，血气,CRP，电解质，脑脊液检查。
@宜*:头颅MR，血常规，CRP，电解质，血气分析，血细菌培养。
@崔*:血常规肝功能，急诊生化，血气分析，胸片。
@万*:头颅MR，血常规，CRP，电解质，血气分析，血细菌培养，还有脑脊液检查。
@Y*:血常规，CRP，血气分析，胸片，电解质，血糖，心肌酶，头颅MR，脑电图，脑脊液。
@赵*:尿检，大便化验分析。
@流*:查体,意识状态怎么样,循环末梢情况咋样,心率,呼吸快,血压舒张压低,提示存在脓毒血症，发病的季节性,发病是在什么季节,注意乙脑和流脑等特殊感染性脑炎。
@云*:血常规 血生化 血气分析 C反应旦白 脑电图 脑脊液 肠道病毒 单胞病毒等病原体检查。
@小*:头颅mRI.早产儿容易发生脑室周围白质软化。
小编说：病毒感染没有特异性的症状，这个患儿临床症状不典型，也没有出现明显的感染的征象，但是首先还是应该考虑病毒感染，其次考虑感染的部位。
▼问题2
请问下一步的处理是什么呢？
@漫*:可能循环不好，吸氧，扩容，补液。
@小*:对症，支持，止惊心，降颅压，患儿的氧饱和还可以，不用吸氧。
@夏*:呼吸心率成比例加快，不是肺部疾病。精神状态不好，上支持治疗，病原学检查。
@开*:降颅压，营养对症支持处理。
@真*:降颅压、血培养脑脊液培养。
@X*血红蛋白低，呼吸快，可以考虑吸氧。
@野*:降颅压，营养支持，扩容。
小编说 ：患儿精神不佳，呼吸增快，所以首先应该给予吸氧，保证氧供，考虑颅内病变，应给予脱水、支持等治疗，并行脑脊液检查，明确病因。
▼问题3
请问患儿的诊断是什么呢？
@漫*:B。
@赵*:C。
@小*:B。
@真*:D。
@苏*:C。
@儿*:D。
小编说：虽然这没有给出很详细的的辅助检查，但是患儿出现的癫痫的症状，癫痫是大脑异常放电引起的，患儿感染征象不明显，故病毒感染引起的脑膜炎可能性最大。
▼问题4
从图1中能看出HPeV感染的特征性MRI表现是什么吗？
@D*:C。
@云*:C。
@X*:C。
@伍*:C。
@宜*:D。
@Y*:C。
@夏*:C。
@小*:A。
@西*:A。
@白*:额叶T2加权低密度影，考虑缺血性脑损伤？
@空*:ADE。
小编说：这道题难度比较大，从MRI 上看HPeV感染最主要是影响大脑的白质。
▼问题5
HPeV感染的治疗方案是什么呢?
@漫*:激素?静丙，抗免疫治疗。
@小*:对症治疗。
@赵*:抗生素治疗。
小编说：病毒感染目前没有特别有效的治疗方法，主要是支持治疗，如果合并有细菌感染，才考虑使用抗生素治疗。
▼总结
不同型的HPeV中HPeV 1型和HPeV 6型通常引起轻度胃肠道或呼吸道疾病，而HPeV 3型引起的症状较重，可导致脑膜炎、脑炎、肝炎甚至死亡。3个月不到的婴儿由于免疫系统发育不成熟，很容易被无症状的家庭成员传染。
婴幼儿HPeV感染的表现是典型的病毒血症；发热、脓毒症样疾病、易激惹、呼吸道症状、斑丘疹，脑炎患儿通常有癫痫表现。易感患儿通常为女婴、小于3个月的婴儿或是早产儿。新生儿与年长儿童的体格检查表现各异。颈强直、囟门隆起及特定病毒感染的临床表现(如，皮疹、结膜炎、咽炎与腹泻)往往是最普遍的表现。
HPeV RNA可在粪便、呼吸道分泌物、血液和脑脊液中检测到。为确保正确的诊断，3个月以下的患儿，出现癫痫症状时应该进行脑脊液、血液和呼吸道分泌物的HPeV RT-PCR检测。需要注意的是病毒载量并不能反应疾病的严重程度或感染时间的长短。
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