3. 人工呼吸（B)
院外可采用直接人工呼吸
注意：要完全封闭患儿口腔或口鼻，如通气时看不到胸廓起伏则为无效，需要注意是否存在气道堵塞或人工通气不足
院内可采用复苏气囊面罩通气
复苏囊结构
复苏气囊大小的选择
复苏气囊使用方法（C-E 手）
【请参考阅读本公众号原创文章：【推荐/收藏】儿科球囊面罩（复苏气囊）使用指南【图文讲解】】
人工呼吸注意事项
潮气量一般以胸部抬起为度
吹气应缓慢均匀，不可用力过猛，以防肺泡破裂
若吹过快，会使气体进入胃内，引起胃膨胀、横膈上升反而使肺容积减少，影响人工呼吸效果
避免过度通气：过度通气可导致胸膜腔内压增高，回心血量减少，降低心搏出量
心肺复苏时按压与通气的配合协调
1 位施救者每胸外按压30 次给予2 次人工呼吸
2 位施救者每胸外按压15 次给予2 次人工呼吸
如建立高级气道，胸外按压100-120 次/分， 人工呼吸8-10 次/分，不用交替进行
若患儿有心率、脉搏而无自主呼吸，则每分钟给予12～20 次人工呼吸，无需按压心脏
4.使用自动体外除颤仪（AED）
当目击患儿突然心搏骤停，发生室颤或无脉性室速的可能性较大时应立即启动应激反应，开始CPR，获取并使用AED
**室颤和无脉性室速对点击除颤有反应，因此又被成为“可电击心律”
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施救者应协调胸外按压和电击除颤，最大限度减少两者转换时间。
除颤电极位置的选择
（三）高级生命支持
儿童高级生命支持流程图
1.高级气道的建立——气管插管术（Endotracheal Intubation）
气管插管指征—缺氧不能改善
&& 中枢性通气不足
&& 功能性或解剖性气道梗阻
&& 气道保护性反射消失
&& 过度呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全
&& 需要高吸气峰压或PEEP才能进行有效的气体交换
&& 需要机械通气
&& 病人转运的需要
喉镜的选择
&& 婴幼儿因为声门相对较高，位置靠前，采用直径片暴露效果较好。
&& 年长儿适用较宽的弯镜片，利于推开舌暴露声门。
气管导管的选择
&& 目前的气管导管由聚氯乙烯制成，不能透过射线
&& 远端侧壁有墨菲眼（孔）可有效防止右上肺不张以及导管末端堵塞时无法通气
&& 有套囊与无套囊气管导管的选择：肺水肿或肺出血、肺顺应性差、高气道阻力、声门巨大声漏患儿优先选择带套囊的导管。
&& 带套囊导管必须及时检测套囊内压力，通常应小于20-25cmH2O。
&& 导管内径大小的选择：可以选择外径与患儿小手指粗细相似的导管，或者按以下方法选择：
※※ 早产儿：2.5～3.0 mm
※※ 足月儿、小婴儿：3.0～3.5 mm
※※ 1岁以内：4mm
※※ 1-2岁：5mm
※※ ≥2y：年龄(岁)/4 + 4（无套囊）或年龄(岁)/4 +3.5（带套囊）
气管插管的操作：包含操作过程、导管位置的判断等请参考本公众号ekcg2014下列相关文章：
2. 尽快建立给药途径——静脉、骨髓、气管导管等
静脉血管通路
☆☆ 给药和补充液体最重要的途径
☆☆ 选择最大和最容易穿刺的静脉——常用外周静脉穿刺部位
☆☆ 经外周静脉给药后需立即注入5～10ml生理盐水，以促使药物进入中心静脉
骨髓通道输液
☆☆ 是一快速、安全、可靠的给药途径，被视为永不塌陷的静脉
☆☆ 骨髓通道通常可在30～60秒内建立
☆☆ 不仅可应用许多药物（所有需静脉输入的复苏药物均可以经骨髓通路给药），还可输血、采集标本
☆☆ 位置：一般用骨髓穿刺针或标准18号针在胫骨内侧胫骨粗隆下1～1.5cm处垂直或呈60度向远端进行穿刺
☆☆ 骨髓输液不能维持太长时间，因为可能造成骨髓炎、骨筋膜室综合征等严重并发症。一旦静脉液路建立，应尽快停止骨髓输液。
气管导管内给药
&& 已插管患者可经气管给予脂溶性药物：包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮，其他药物不能经气管导管给予。
&& 气管导管内给药时肾上腺素剂量比静脉或骨髓给药提高10倍
&& 其他急救药可能也要加大2～3倍
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