低血糖症（hypoglycemia）是多种病因引起的血浆葡萄糖(血糖)浓度过低的综合征，一般以血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L 作为低血糖症的诊断标准；对于糖尿病人，只要血糖≤3.9mmol/L，便可诊断为低血糖。
低血糖也是健康出现问题的一个信号，该如何正确识别和处理？一起来学习——
一
低血糖症有哪些表现？
当血糖下降至2.8～3.0 mmol/L时，由于胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰升糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）分泌增加，会出现交感神经兴奋症状，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
当血糖下降至 2.5～2.8 mmol/L时，大脑皮层受抑制，表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状；继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、椎体征阳性。
最后累及延髓，患者可进入昏迷状态，各种反射消失，若低血糖纠正，可按上述顺序逆向恢复；如果低血糖持续得不到纠正，即可导致不可逆转的脑细胞死亡。
二
如何诊断？
1、如果出现明显的低血糖三联征（Whipple 三联征），一般可以确定低血糖症的诊断——
①空腹时或餐后3～4h或体力负荷后发生低血糖症状；
②低血糖发作时查血糖2.0～2.8mmol/L 或以下；
③静脉注射50%葡萄糖后，发作很快缓解。
但是部分病人虽然低血糖但无明显症状，往往不被察觉，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥称为未察觉的低血糖症。
2、低血糖的诊断程序可分以下“三步走”（附诊疗流程图）：
①确定有无低血糖症状；
②确定低血糖类型；
③确定低血糖症的病因。
（低血糖诊疗流程图，点击可看大图）
三
哪些疾病会引起低血糖？
1、临床常见的几种低血糖症
对于糖尿病患者而言，引起低血糖的最常见原因为糖尿病治疗药物，因为为了纠正血糖水平，降糖药物或胰岛素的应用不可避免。非糖尿病患者出现低血糖并不常见，需要积极寻找潜在病因。
（点击可见大图）
2、常见低血糖症的实验室检查
（点击可见大图）
四
治疗，治标也要治本
对低血糖急症和低血糖急性发作者，应迅速解除紧急状态。治疗包括解除神经缺糖症状和纠正导致低血糖症的潜在原因。
对于症状轻者，口服葡萄糖水、含糖饮料或进食馒头、面包、糖果等高糖食物可缓解，治疗15分钟后复查血糖水平。如果血糖仍低于70 mg/dL（3.9 mmol/L），再继续上述治疗，治疗后继续在15分钟后监测血糖水平，直到血糖达到70 mg/dL（3.9 mmol/L）。
对于重者和昏迷者，可给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素0.5-1mg肌注。在治疗过程中，需持续监测血糖浓度直至低血糖缓解。
（几种常见的低血糖治疗，点击可看大图）
参考资料：
[1] 宋少伟，刘宁. 低血糖症的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志，2010，30（9）：802-804；
[2] 刘健，宋毅斐.内分泌系统疾病[M].人民卫生出版社，2014，10；
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