小丽（化名）是一位空姐，每天的工作就是飞行在各大城市之间，可就是这个在外人看来有些羡慕的工作却给她带来了不小的烦恼。每次飞行的时候小丽总感觉双耳闷涨难受，尤其在起飞下降的时候这种感觉就非常的明显，她们业界管这种感觉叫“压耳”。有一次小丽患了重感冒但是她仍然坚持上岗，在飞机下降的时候他突然感觉耳朵一阵剧痛，随后耳鸣和听力下降，她当时并没有在意。在一次洗澡耳朵进水后小丽出现了耳朵流脓的症状。这时她来到了医院检查。医生告诉她，是因为飞机下降的时候他中耳内外压力的变化引起了鼓膜穿孔。她没有及时就诊，而洗澡时水进入到了中耳腔引起了感染导致了中耳炎才出现了患耳流脓的症状。
科普知识点1：这就是我们耳朵的构造，从外到内可以分为外耳、中耳和内耳，外耳负责收集声音，中耳负责传递声音，内耳负责感觉神经。中耳相当于一个相对的密闭空间，它与外耳之间隔了一层薄薄的鼓膜，声波引起鼓膜的震动带动听骨连的活动可以将声音传递到内耳。在中耳的最前方有一个“小阀门”我们称之为咽鼓管，它通向我们的鼻咽部（鼻腔的后部）。“阀门”定期的开放能维持鼓膜内外压力的平衡。我们都知道高空的气压比地面要低，当飞机起飞时中耳开始通过“阀门”释放压力，下降时空气通过“阀门”进入中耳增加压力，这样鼓膜内外的压力就平衡了。如果患有严重的鼻炎、鼻息肉、鼻咽病变或者重感冒。这时咽鼓管功能就会受到影响，“阀门”就“罢工”了。当飞机下降时空气无法进入中耳，使得鼓膜内的压力要比鼓膜外小，这时就会感觉一股强大的压力将鼓膜往里面压，俗称“压耳”，严重的会引起鼓膜充血、中耳黏膜充血甚至鼓膜穿孔。
经过滴耳和口服药物治疗后“小丽”耳朵流脓症状已经消失，鼓膜也不再充血。可是经过了半年的随访小丽鼓膜上的穿孔还一直存在，并没有闭合，听声音不是特别清晰，有时还感觉“漏风”。医生建议小丽做鼓膜修补手术，她心存顾忌。小丽有游泳的爱好，每次耳朵进水后过一阵子就会出现耳朵流脓，医生说是因为她鼓膜破了，对中耳没有了保护作用，水直接进入中耳腔容易引起反复的中耳炎。考虑再三“小丽”终于鼓起了勇气，可就当她上网搜索后得知有些鼓膜修补手术要在耳朵后面做一个大切口的时候，爱美的她又打起了退堂鼓。
“山重水复疑无路，柳岸花明又一村”，就在小丽打算放弃的时候她得知上海交通大学医学院附属同仁医院耳鼻喉科开设了“耳内镜微创门诊”，她抱着试一试想法来就诊。医生接诊后告诉她，她的鼓膜修补完全可以不需要做耳后大切口，在耳内镜下经过耳道就可以完成，创伤小，恢复快，从外面根本看不出切口。经过查体医生发现小丽的鼓膜穿孔并不大，甚至都不用耳道内的切口，通过更为微创的 “butterfly”手术方案就可以修复。最后小丽欣然的接受了手术。
科普知识点2：上世纪90年代耳内镜外科开始发展，通过超细的内镜与高清影像使对外耳道、中耳精细的结构处理成为可能。伴随对耳内镜下中耳解剖通气生理功能的研究，逐渐形成了一套耳内镜外科学技术体系。耳内镜最大的优势在于利用外耳道自然孔道抵近观察，术野清晰，减少了耳科手术的骨质切除，能安全有效的达到微创手术的目的。
术后1月小丽来复查，通过耳内镜检查看到之前的鼓膜穿孔已经完全愈合，听力也完全恢复，她又可以在泳池里畅快的游泳了。
科普知识点3：耳内镜下鼓膜修补可以根据鼓膜穿孔的大小、位置，鼓室内是否有病变组织采用不同的修补方式。根据术前的听力评估和CT检查可以初步评估中耳腔是否有胆脂瘤或肉芽组织、听骨连是否断裂。对于涉及多个象限的大穿孔，采用耳道内切口掀开鼓环进入中耳腔探查听骨连，垫入软骨片修补鼓膜。对于听骨连完整、没有鼓室病变局限在单个象限的小穿孔，可以采用更为微创的 “butterfly”手术方式。
“butterfly”也就是蝶形修复，根据鼓膜穿孔的大小，采用自体的耳屏软骨修剪适当大小，将软骨边缘做成凹槽，形成侧面的“蝶形”，将移植物嵌入鼓膜穿孔，“翅膀”位于穿孔的两侧。
上海市同仁医院耳鼻喉科开展各类耳内镜微创手术，对各外伤性鼓膜穿孔，慢性中耳炎鼓膜穿孔，鼓室胆脂瘤均有较好疗效。
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耳内镜微创专病门诊
上海市同仁医院耳鼻喉科开设耳内镜微创专病门诊，每周三上午开诊，开展耳内镜下诊断与治疗：包括耳内镜下外耳道肿物切除术，耳内镜下鼓膜修补术，耳内镜下鼓膜置管术，耳内镜中耳胆脂瘤切除术，耳内镜下鼓室成型术等，耳内镜下听骨链重建。欢迎广大病友前来咨询就诊
供稿：岳磊
审稿：石崧
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