经颅多普勒超声（TCD）是脑卒中筛查工作中重要的检查之一，其对脑血管病的防治具有重要意义。在检查报告中，经常会出现脑血流速度增快或减慢的描述，很多人为此精神异常紧张。到底脑血流速度的变化具有什么临床意义？脑血流速度改变了是不是一定会发生脑梗死或脑出血？脑血流速度变化与哪些因素有关？为了解除大家内心这些疑惑，我们从病理和生理两方面探讨一下。
脑血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，血压一定时血流速度与管腔阻力成反比。凡是能够影响到管腔大小、管腔阻力、血流量或血压的因素，都可能影响脑血流速度。
一、影响脑血流速度的病理因素有：
一）影响血流速度增快的因素：
1、血管狭窄：
特点是节段性高速湍流。常见的原因为动脉硬化、大动脉炎等。当管腔出现狭窄时，血流速度会增快；当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降。重度的血管狭窄会造成脑底动脉环的血流方向发生异常改变。
2、血管痉挛：
特点是多条血管全程流速增高，频谱形态正常，呈层流。痉挛解除后，血流速度恢复正常。
3、侧支循环代偿的血流加速：
如果某支动脉的流速增高，频谱形态正常，除外狭窄和痉挛外，可能是由于其它某支动脉发生了狭窄或闭塞，引起了该支动脉供血区域的缺血，从而周围动脉的代偿性血流增多，向其区域供血，所以检测到的是该代偿血管。例如：一侧的颈内动脉狭窄或闭塞，会引起同侧的大脑后动脉的后交通支血流加速，并且椎一基底动脉除了维持本身的血液供应，还承担向前循环供血，所以，也出现血流加速。因此，在检测到血管血流速度增快且频谱形态正常时，要高度警惕是否有相邻大动脉的狭窄或闭塞。所有的血管均要检测到，最好要结合MRA和DSA分析。发生在颈部大动脉的重度狭窄，导致血管压力的改变，往往会使脑底动脉环的血流方向发生异常改变，细心体会探头的方向与角度，找出哪条动脉发生了变化。
代偿增快的血流频谱
4、动静脉畸形：
表现为血流速度增高，尤以舒张期流速增高明显，阻力指数和搏动指数减低。
动静脉畸形的供血动脉血流频谱
5、其它因素：
一些全身和局部因素：如甲亢、贫血、偏头痛、发热、颅内占位病变压迫动脉等，均可引起血流速度增快，要注意鉴别。
二）影响血流速度减慢的因素：
1、血管狭窄：
对于严重的血管狭窄可以造成血流减慢，但是在狭窄两端所表现的频谱形式不同。其中在狭窄远端的血流频谱表现为：血流峰值抵达时间延迟，收缩期上升速度减慢，达峰时间延迟，峰变圆钝及血流速度减慢。狭窄后动脉内压力降低，使远端小动脉平滑肌松弛，血管内阻力下降，呈低阻力频谱（图A）。例如：颈动脉的狭窄可造成颅内动脉的血流速度减低，血管内压力减低，还可伴周围血管代偿性血流增加。在狭窄近端的血流频谱表现为：低流速高阻力频谱，血管阻力增大，流速减低（图B）。
图A 狭窄后低阻力低血流频谱
图B 狭窄近端高阻力低血流频谱
2、慢性血管闭塞：
从周围新生出来的小的侧支血管，这些血管分支少且血流慢，不易在DSA和MRA上发现，但TCD对微弱的血流敏感，因此，这些不被DSA发现的血流信号却能被TCD检测到，误以为这里的血管流速减低。见于腔隙性脑梗死。
3、锁骨动脉下盗血、脑死亡等的低流速，都有特征性改变，容易鉴别。
锁骨下动脉盗血II期频谱
4、其他因素：
高脂血症等造成的血粘度增高，会造成脑血流速度减低。
二、不同生理因素对脑血流速度的影响：
1、血管发育异常：如一侧椎动脉发育纤细，血流减慢；另一条椎动脉则血流加速。
2、血管迂曲走形：多普勒角度误差造成同一条血管不同深度，测出的速度不同。老年患者经常发生动脉的迂曲变形、扭结，测量时常出现流速偏低，而且血流方向也会出现变化。
3、年龄：随年龄增长，血流速度逐渐减低。
4、颅内压：随着颅内压升高，脑血流速度也会减低。
5、中心静脉压：中心静脉压升高，脑血流速度减低。
6、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2升高，血管扩张，脑血流速度升高。
7、心输出量：为保持正常脑血流量，心输出量增加，脑血流速度相应减低。
8、药物影响：应用血管扩张药物，血流速度升高；应用血管收缩药物，血流速度减低。
三、TCD临床常见的脑血流变化情况分析：
l、大脑中动脉（MCA）：
血流增快见于本身的狭窄；血流减慢见于同侧颈内动脉（ICA）闭塞和MCA慢性闭塞。
2、大脑前动脉（ACA）：
血流增快见于对侧ACA的A1段先天发育不良或闭塞（图A），对侧ICA严重狭窄或闭塞（图B），同侧MCA慢性进展性闭塞、狭窄（图C），增快的ACA狭窄或者作为动静脉畸形的供血动脉；血流减慢见于本身发育不良或狭窄。
图A 对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞
图B 对侧ICA重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放
图C 同侧MCA慢性进展性闭塞
3、大脑后动脉（PCA）：
血流增快见于同侧ICA严重狭窄或闭塞（图A），同侧MCA慢性闭塞需要PCA通过皮层软脑膜动脉供应MCA以及该动脉本身的狭窄；血流减慢见于动脉本身狭窄。
图A 同侧ICA严重狭窄或闭塞， 后交通动脉开放
图B 同侧MCA慢性进展性闭塞，PCA通过皮层软脑膜动脉供应MCA
4、双侧血流不对称：
不同个体之间的脑血流速度可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。
1）双侧MCA不对称：①血流速度增快的一侧有问题：见于血管狭窄或畸形的供血动脉；②血流速度减慢的一侧有问题：见于同侧ICA或CCA严重狭窄、闭塞或同侧MCA慢性进展性闭塞；③两侧均有问题。
2）双侧ACA不对称：①血流速度增快的一侧有问题：见于本身血管狭窄或畸形的供血动脉或同侧MCA慢性进展性闭塞；②血流速度减慢的一侧有问题：见于同侧ACA的A1段先天发育不良或闭塞，同侧ICA严重狭窄或闭塞。
3）双侧PCA不对称：①血流速度增快的一侧有问题：见于PCA本身狭窄，同侧的ICA狭窄、闭塞或同侧MCA慢性进展性闭塞；②血流速度减慢的一侧有问题：见于PCA本身狭窄、闭塞；③双侧PCA减慢，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞。
总之，由于颅内各动脉之间存在广泛的交通支和吻合支，当检测到某一条血管速度发生变化时，不能只考虑该血管本身的问题，还应想到其它相邻血管的病理生理情况。同时还要除外自身合并的其他疾病或生理因素对血流的影响。
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