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心脏瓣膜术后用药指南

患者接受瓣膜手术,无论是瓣膜成形还是置换,生物瓣膜还是机械瓣膜,出院后都需继续进行一段时间的药物治疗,包括增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧、维持血液中离子(特别是钾)平衡、控制心律失常、预防血栓形成以及抗生素等。因此,掌握各种药物的用法及注意事项,对于保证手术效果、延长术后生存期和提高术后生活质量至关重要。

强心药

瓣膜手术后大多数病人要用洋地黄制剂,如地高辛,医生要根据病人的情况决定服用强心药的时间,一般约6~12个月。

服用洋地黄的病人要自己学会观察其副作用,每日早晨清醒未起床前测定自己的心率,心率小于70次/分应考虑洋地黄中毒,并且注意有无胃肠道不适、黄绿视(看白墙感觉是红色绿色的)等症状,若有应及时到当地附近医院检查,告诉医生你得的是什么病、所服药物的名称、剂量、出现哪些症状等,以便医生能准确及时地判断。

利尿药

服用利尿药病人应测量每日尿量,尿量多时注意补充氯化钾,可服用氯化钾药片,也可喝一些稍浓的橘汁,吃一些橘子等含钾丰富的食物,要限制入水量。

血液中钾离子浓度大于5.5mmol/l就偏高了,要减少服用钾片的次数和每次的量。口服钾相对安全,一般不会导致血钾明显增高。怕的是钾低,如果每天吃5次钾片还不能保证血液中钾离子浓度大于4mmol/l(须要到医院检测),可在医生的指导下尝试增加血钾。

术后早期要控制饮水,以后可以逐渐加量。衡量喝水是否过度的方法是自己感觉喝了这么多水后是否觉得胸闷气短,有气短就是饮水过量了。至于水果术后早期也不提倡吃太多,特别是西瓜和梨等含水量的水果。

抗生素

当肢体受伤、有伤口感染或出现牙周炎、肺炎、肾炎,必须及时治疗,要及时足量地应用抗生素,避免细菌侵入血液,造成血行感染而导致细菌性心内膜炎。同时,要预防感冒和胃肠炎的发生。

抗凝药

由于人工瓣膜不是人体本身组织,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓。因此,机械瓣膜置换手术后要终身使用抗凝药,以防止血管内血凝块的形成。当然,若服用抗凝药过量则会引起身体各部位出血。所以,病人必须遵医嘱服药并按以下介绍去做:

应清楚自己服用药物的名称、剂量:根据医嘱每日在同一时间服用,不得随意改服抗凝药的品种、剂量及服药时间,认真填写抗凝手册并在复查时携带。

出院第一年开始每1~2周抽血化验凝血酶原时间1次,以后应每隔1个月化验1次凝血酶原时间,第二年可3~6个月化验1次。凝血酶原时间就是表示病人的血液需花多长时间凝固,其结果应是正常人的1.5~2倍,若低于1倍半或高于2倍半,应增减服药剂量的1/8~1/4,并于3日后再化验,直至接近要求。

干扰抗凝治疗的药物因素:苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)、氯霉素、新霉素等药物能增强抗凝作用,维生素K等止血药则削弱抗凝作用。上述药物必须应用时,由医生指导及观察使用,并作多次化验查,以调整抗凝药的剂量。

另外,经常吃菠菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大者,或经常吃较多肉食,如猪肝或水果等,因为这些食品中含维生素K较多,也会影响抗凝作用。饮酒可以影响华法令的代谢,因此在抗凝期间,就尽量不饮酒,更不能酗酒。

影响抗凝治疗的疾病:肝炎、心衰、发热、甲亢可致口服抗凝药敏感性升高;腹泻时肠道吸收较差,可减弱口服抗凝药的效果。

抗凝治疗期间应避免外伤,以防大出血:若出现牙龈出血、皮肤出血点等应及时检查,以调整服药剂量。并且在应用抗凝药物期间要严密观察有无内出血的发生,如有无黑便、尿、咯血、头昏、晕厥或突发性胸闷、偏瘫或失语等。若有,应携带抗凝治疗手册,立即到医院就诊,以便及时诊断、及时处理;外伤出血可局部压迫或加压包扎。

已婚育龄妇女应避孕:妊娠和分娩对抗凝病人都是不利的。若希望生育,应向医生咨询,以取得保健指导。抗凝治疗期间病人若有月经量异常增多,可减少药量1/8~1/4,但不可停药,月经过后即恢复原剂量服用。

其他:若病人需要做其他手术,应咨询心血管外科医生,遵医嘱执行,在术后36~72小时要重新开始抗凝治疗。

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