神经外科病人为什么容易出现下肢静脉血栓？这是个严重的问题

这两件事为什么要放在一起聊？这事儿重要吗？

让我们一个一个问题的解决

下肢静脉血栓是个很严重的疾病，保持200%的警惕性都不为过！

深静脉血栓是指患者深静脉中的血液发生不正常的凝聚导致堵塞，从而导致静脉回流障碍。临床常见的疾病，其中尤以“下肢深静脉血栓”最为常见，约占深静脉血栓的90%以上。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞。

深静脉血栓是神经外科术后常见的并发症之一，发病率达20%以上。

致死性肺栓塞是让我们保持200%警惕的重要原因，为什么神经外科病人特别需要注意这个问题？

这是由于神经外科患者多数都有一定程度的意识障碍，缺少沟通能力，常导致病情延误；且相当一部分神经外科病人需要长期卧床治疗甚至瘫痪，长期不进行下肢活动极易造成下肢深静脉血栓。

此外，

• 年龄偏大的患者的心肺功能差、自身体质不好，容易导致下肢肌肉无力，引起肌肉对血管的挤压，导致静脉血栓。

• 合并有糖尿病、高血压等并发症的患者，正是因为合并这些慢性疾病，通常会导致患者血液黏稠度变高，血液常处于凝结状态，导致血栓形成的概率增高。

• 存在意识障碍的患者自理能力差，对疾病的反应也比较迟钝，不能很好地察觉自身的变化，从而增加了发生静脉血栓的概率。

• 偏瘫是造成下肢深静脉血栓的重要原因，这是因为偏瘫患者不能运动，需长期卧病在床，造成下肢静脉血流过于缓慢，局部缺氧、血小板粘连，促使血栓的形成。

• 肥胖同样是导致患者出现下肢静脉血栓的因素之一。体重指数偏高，血液中的血脂、血糖水平通常偏高，血液黏稠度较大，从而发生血栓的概率较大。

神经外科病人如何预防下肢深静脉血栓？

• 对于清醒的患者，应鼓励并督促早期适当床上活动，病程恢复期应鼓励患者尽早下床活动；

• 对于不能活动的病人，卧床期间应定时更换体位（每1-2小时翻身一次），定时做下肢的按摩，尤其是双下肢腓肠肌群的按摩，每日20次，每次3-5分钟，目的在于促进下肢局部血液的回流。

• 长期输液者应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，最好不要选择下肢静脉进行输液，尤其是偏瘫侧下肢，输液时肢体要注意保暖。

• 下肢的气压间歇驱动治疗可得到良好的预防作用。

血流缓慢这个问题怎么解？

• 让患者避免膝下垫高枕和过度伸展下肢，防止加重静脉回流不畅，保持功能位即可。

• 已发生深静脉血栓的患者，一定要将患肢抬高（高于心脏平面20-30cm）。

• 及时穿弹力长筒袜，捆弹力绑带，以此通过小腿肌肉间断性受压迫，加速下肢静脉回流，减轻肿胀。

• 血栓形成的急性期严禁冷敷和热敷，可采用空调进行保暖。

• 对于已形成下肢深静脉血栓的患者，严禁按摩患肢，防止栓子脱落，引起肺栓塞。

• 严禁室内吸烟，防止寒冷和尼古丁刺激引起静脉收缩。

一旦深静脉血栓形成后，重点需要观察什么病情？

• 深静脉血栓形成后，每天都应测量双下肢周径（膝上15cm和膝下10cm），做好记录。

• 观察肢体消肿情况，注意观察患肢血供、肤色、足背动脉搏动。

• 注意观察高危人群肺栓塞的三联征表现以及血压下降、脉搏加快等临床表现，一旦发现肺栓塞立即将患者平卧并给予高浓度吸氧，及时进行处理，同时警惕脑栓塞的发生。

这种病人吃什么饮食合适？

低盐、低脂、高蛋白、富含纤维素、降低血液黏稠度等食物（如木耳）；多饮用温开水，保持大便通畅，以避免因用力过度腹压增高影响下肢静脉回流。