时隔14年，美国心脏协会（AHA）于2017年11月13日正式发布了新的高血压指南。与上一版指南比较，此次更新的变动较大：新定义、新降压门槛、降压新目标值和新的一线降压药物。
高血压被定义为≥130/80 mmHg，血压120-129/<80 mmhg为血压升高，130-139/80-89="" mmhg为1级高血压，≥140/90="">
指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。
如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140 0="">
对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。
对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。
与旧版高血压指南不同，新版指南只列出了四种一线降压药物，即噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
建议高血压的初始治疗可选择噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB，2级高血压或血压超过目标值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治疗首选2种一线药物（自由联合或单片复方制剂），1级高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。
噻嗪类利尿剂 如双氢氯噻嗪、吲达帕胺，主要用于轻中度高血压，尤其老年人高血压、合并心力衰竭。主要不良反应为，低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。
钙拮抗剂如氨氯地平、乐卡地平，降压作用强，起效迅速，对血糖、血脂代谢无影响，有抗动脉粥样硬化作用。因其反射性交感活性增强作用而出现一些轻微的不良反应如脸红、心慌等。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 如贝那普利、培哚普利，降压作用起效缓慢，逐渐加强，低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾及肾衰者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如阿利沙坦酯、厄贝沙坦，阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更加充分阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用，降压作用起效缓慢，但平稳而持久，低钠或联合使用利尿剂可增强降压作用，不良反应少，不发生干咳。妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾及肾衰者禁用。
江凤林：科普学者、中南大学湘雅三医院心血管病专家
（湖南医聊运维）
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