新冠动态丨年轻人感染新冠病毒后，心脏受累的概率高吗？

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Covid-19住院患者的心脏受累是很常见的，并且与预后不良相关。目前，关于非住院的健康人群包括年轻竞技运动员，心脏受累的患病率和临床相关性的数据非常有限。病毒感染后心肌炎是一个众所周知的可以引起运动猝死的原因之一。目前专家一致呼吁建议评估运动员感染SARS-CoV-2后的心脏状况。

因此，美国麻省总院作为数据收集中心，利用来自42所大学的数据，评估了美国大学生运动员中Covid-19感染后心脏受累的患病率、临床特征和预后等。

该研究为前瞻性多中心观察性队列研究，数据收集时间为2020年9月1日至2020年12月31日，主要终点是根据最新的Lake Louise影像学标准定义的确诊、拟诊或疑诊Covid-19心脏受累的患病率。次要终点包括心脏检查的诊断率、心脏受累的预测因素以及心血管不良事件或住院情况。

最新的Lake Louise影像学诊断标准，需结合心肌和心包受累评估心脏情况。

确诊(definite)心肌受累定义为：1）CMR T1异常或晚期钆增强（LGE）+ T2异常，2）CMR T2异常+一个或多个支持结果（如LVEF <45％、心包积液、心包强化、或肌钙蛋白>正常的上限99％等）。 

拟诊(probable)心肌受累被定义为：CMR T1异常或存在LGE +一个或多个支持性的发现。疑诊（possible）心肌受累定义为：单独的CMR T1异常或LGE存在。SARS-COV-2心包受累定义为：少或较多的心包积液、或CMR显示有心包强化。

运动员如果同时有心肌受累和心包受累，则根据相应的诊断标准评为确诊、拟诊或疑诊病例。

 图A：直接接受CMR检测评估心脏受累情况   

 图B：根据临床指证提示接受CMR检测评估心脏受累情况

该研究共纳入19378名运动员中，有3018人（平均年龄20岁；32%女性）病毒检测呈阳性并接受了心脏评估。其中2820名运动员接受了至少一项心脏“三件套”检测[12-导联心电图（ECG）、肌钙蛋白、经胸超声心动图（TTE）]，然后根据临床指征进行心脏磁共振（CMR）检查（如图B所示）。另有198名运动员直接进行了CMR初步筛查（如图A所示）。

结果显示Covid-19心脏损害的异常检查结果为：心电图(21/2999,0.7%）、肌钙蛋白（24/2719,0.9%）和TTE（24/2556,0.9%）。根据诊断标准，在21/3018（0.7%）名运动员中诊断了确诊、拟诊或疑诊的Covid-19心脏受累，其中15/119名患者根据临床提示接受CMR，6/198名患者直接进行CMR筛查，因此对于Covid-19心脏受累的CMR诊断率，临床提示的CMR（15/119,12.6%）比初筛CMR（6/198,3.0%）高4.2倍。调整种族和性别因素后，Covid-19心脏受累的预测因素包括心肺症状（OR:3.1, 95%CI: 1.2-7.7）或至少一项“三件套”检查结果（OR:37.4, 95%CI: 13.3-105.3）。5名（0.2%）运动员因Covid-19非心脏并发症需住院治疗。在临床监测期间（平均随访113天[IQR:90-146]），有1例（0.03%）可能与Covid-19感染无关的不良心脏事件。

综上可见，大学生竞技运动员感染COVID-19后心脏受累和不良心脏事件的发生率都比较低。

文献来源：

SARS-CoV-2 Cardiac Involvement in Young Competitive Athletes. Circulation. 2021 Apr 17. Online ahead of print.