崩漏

概述

　　崩漏是指经血非时暴下或淋漓不尽为主要表现的一种月经周期、经期、经量严重失常的月经病症。其中经血暴下者称“崩”，也称“崩中”，经血淋漓不尽者称为”漏”，也称” 漏下”。崩与漏出血情况虽然不同，但二者常相互转化，且其病机基本一致，故概称“崩漏”，诚如《济生方》所云：“崩漏之疾，本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”

　　西医学中的功能性子宫出血病(简称功血),归属本病范畴进行论治，同时生殖器炎症和某些生殖器肿瘤，可参照本节辨证论治。

　　常见病因及症状

　　(1)血热内扰：经来无期，量多如崩，或淋漓不净，色深红或紫红，质黏稠，面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。

　　(2)气不摄血：经血非时暴下不止，或淋滴不净，量多色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏，舌质淡胖边有齿痕，苔薄润，脉细无力。

　　(3)瘀滞胞宫：经乱无期，淋漓漏下，或骤然暴中，色黯有块，小腹疼痛，块下痛减，舌质紫黯或边有瘀斑，脉涩。

　　(4)肾阴亏虚：经乱无期，经血时多时少，淋漓不净，或停闭数月又暴下不止，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安，舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

　　(5)肾阳不足：经乱无期，出血量多，或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝痠软，小便清长，舌质淡，苔薄润，脉沉细。

　　病因分析与鉴别

　　崩漏的主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使胞宫蓄溢失常，经血非时妄行。导致崩漏的常见病因有虚、热、瘀。虚则经血失统，热则经血妄行，瘀则经血离经。

　　(l)血热内扰与肾阴亏虚：血热内扰，素体阴虚或久病伤阴；或素体阳盛血热；或素性抑郁，郁久化热，或湿热内蕴，均可因热扰冲任，迫血妄行，而为崩漏，出现经来无期，量多如崩，或淋漓不净，色深红或紫红，质黏稠，面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮；肾阴亏虚素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，或失血伤阴、元阴不足，则虚火动血，迫血妄行，遂致崩漏。经乱无期，经血时多时少，淋漓不净，或停闭数月又暴下不止，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。

　　(2)气不摄血与肾阳不足：气不摄血脾胃素虚、中气不足；或饮食劳倦，损伤脾气，以致脾虚统摄无权，冲任不固，不能制约经血，而成崩漏，出现经血非时暴下不止，或淋滴不净，量多色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏；肾阳不足先天禀赋不足；或房劳多产损伤肾气；或久病大病伤及于肾；或绝经前后肾气渐衰，天癸渐竭，引起肾失封藏，冲任不固，经血失约，发为崩漏。若素体阳虚，命门火衰，或病程日久，气损及阳，阳不摄阴，精血失固，亦可导致崩漏，经乱无期，出血量多，或淋漓不净．色淡质稀，精神不振，而色晦黯，肢冷畏寒，腰膝痠软，小便清长。

　　(3)瘀滞胞宫，七情内伤，气滞血瘀；或经期产后余血未净，又感外邪，壅滞经脉，内生瘀血：或崩漏日久，离经之血为瘀，均可因瘀血阻滞胞宫，血不归经而妄行，形成崩漏。

　　综上所述，崩漏的原因很多，但概括来说，不外乎虚、热、痛三种，但由于发病并非单一，故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干、互相转化，所以病机错综复杂。

　　案例

　　王建纪艾灸治疗功能性子宫出血验案

　　许某，女，30岁。曾因子宫大出血，经住院治疗月余好转出院。2个月后前症复作，崩漏不止，下血如注，卧床不起，故求诊治。症见面色苍白，言语低微，舌淡无苔，脉微欲绝。即取大敦、隐白各灸7壮。施灸后，次日晨患者诉：灸后下血逐渐减少，夜半即止。自觉短气无力，诊其脉较前稍有力，仍属气血大亏。灸气海、关元、足三里各10壮（麦粒状）。1年后随访，月经恢复正常，一般25~28天必经至，量少色淡，但无其他不适。

　　艾灸取穴

　　类别穴位名参考温度参考时间

　　主穴中脘50度左右30分钟

　　膈俞50度左右30分钟

　　神阙50度左右30分钟

　　肝俞50度左右30分钟

　　章门50度左右30分钟

　　天枢50度左右30分钟

　　关元50度左右30分钟

　　白环俞50度左右30分钟

　　中极50度左右30分钟

　　配穴足三里50度左右30分钟

　　三阴交50度左右30分钟

　　肾俞50度左右30分钟

　　命门50度左右30分钟

　　阴陵泉50度左右30分钟

　　曲泉50度左右30分钟

　　血海50度左右30分钟

　　太溪50度左右30分钟

　　涌泉50度左右30分钟

　　艾灸体会

　　崩漏是指月经周期、经期、经量严重失常的月经病，证型复杂，但不外虚实两类。虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血瘀。而冲任不固，不能制约经血是其主要病机。崩漏之病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为胞宫藏泄无度，崩漏的治疗，多根据发病的轻重缓急和出血时间的长短，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用”塞流”、“澄源”、“复旧”三大治法。

　　塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血，止血方法有益气止血、固涩止血、针灸止血等。塞流之药，可急服独参汤、参附汤、生脉散、云南白药、十灰散等。或用针灸百会、隐白等穴。

　　澄源：即是针对病因，辨证施治。是治疗崩漏的重要阶段，一般用于出血减缓后的辨证论治。即针对引起崩漏的具体病因，采用清热、健脾、舒肝、补肾、化瘀等法。塞流、澄源常可同步进行。

　　复旧：即善后调理，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于血止后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。调治之法宜根据各年龄阶段生理特点采用不同治法，青春期强调补肾气，益冲任，育龄期重在舒肝和脾，调理冲任；更年期重在健脾滋肾，固摄冲任。

　　治崩三法．分步论治又不可截然划分，塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有侧重，临证需灵活运用。