概述
崩漏是指经血非时暴下或淋漓不尽为主要表现的一种月经周期、经期、经量严重失常的月经病症。其中经血暴下者称“崩”,也称“崩中”,经血淋漓不尽者称为”漏”,也称” 漏下”。崩与漏出血情况虽然不同,但二者常相互转化,且其病机基本一致,故概称“崩漏”,诚如《济生方》所云:“崩漏之疾,本乎一症,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。”
西医学中的功能性子宫出血病(简称功血),归属本病范畴进行论治,同时生殖器炎症和某些生殖器肿瘤,可参照本节辨证论治。
常见病因及症状
(1)血热内扰:经来无期,量多如崩,或淋漓不净,色深红或紫红,质黏稠,面赤头晕,烦躁易怒,口干喜饮,便秘尿赤,舌质红,苔黄,脉弦数或滑数。
(2)气不摄血:经血非时暴下不止,或淋滴不净,量多色淡质稀,神疲懒言,面色萎黄,动则气促,头晕心悸,纳呆便溏,舌质淡胖边有齿痕,苔薄润,脉细无力。
(3)瘀滞胞宫:经乱无期,淋漓漏下,或骤然暴中,色黯有块,小腹疼痛,块下痛减,舌质紫黯或边有瘀斑,脉涩。
(4)肾阴亏虚:经乱无期,经血时多时少,淋漓不净,或停闭数月又暴下不止,色鲜红,头晕耳鸣,五心烦热,夜寐不安,舌质红或有裂纹,苔少或无苔,脉细数。
(5)肾阳不足:经乱无期,出血量多,或淋漓不净,色淡质稀,精神不振,面色晦黯,肢冷畏寒,腰膝痠软,小便清长,舌质淡,苔薄润,脉沉细。
病因分析与鉴别
崩漏的主要病机是冲任损伤,不能制约经血,使胞宫蓄溢失常,经血非时妄行。导致崩漏的常见病因有虚、热、瘀。虚则经血失统,热则经血妄行,瘀则经血离经。
(l)血热内扰与肾阴亏虚:血热内扰,素体阴虚或久病伤阴;或素体阳盛血热;或素性抑郁,郁久化热,或湿热内蕴,均可因热扰冲任,迫血妄行,而为崩漏,出现经来无期,量多如崩,或淋漓不净,色深红或紫红,质黏稠,面赤头晕,烦躁易怒,口干喜饮;肾阴亏虚素体肾阴亏虚,或多产房劳耗伤真阴,或失血伤阴、元阴不足,则虚火动血,迫血妄行,遂致崩漏。经乱无期,经血时多时少,淋漓不净,或停闭数月又暴下不止,色鲜红,头晕耳鸣,五心烦热,夜寐不安。
(2)气不摄血与肾阳不足:气不摄血脾胃素虚、中气不足;或饮食劳倦,损伤脾气,以致脾虚统摄无权,冲任不固,不能制约经血,而成崩漏,出现经血非时暴下不止,或淋滴不净,量多色淡质稀,神疲懒言,面色萎黄,动则气促,头晕心悸,纳呆便溏;肾阳不足先天禀赋不足;或房劳多产损伤肾气;或久病大病伤及于肾;或绝经前后肾气渐衰,天癸渐竭,引起肾失封藏,冲任不固,经血失约,发为崩漏。若素体阳虚,命门火衰,或病程日久,气损及阳,阳不摄阴,精血失固,亦可导致崩漏,经乱无期,出血量多,或淋漓不净.色淡质稀,精神不振,而色晦黯,肢冷畏寒,腰膝痠软,小便清长。
(3)瘀滞胞宫,七情内伤,气滞血瘀;或经期产后余血未净,又感外邪,壅滞经脉,内生瘀血:或崩漏日久,离经之血为瘀,均可因瘀血阻滞胞宫,血不归经而妄行,形成崩漏。
综上所述,崩漏的原因很多,但概括来说,不外乎虚、热、痛三种,但由于发病并非单一,故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干、互相转化,所以病机错综复杂。
案例
王建纪艾灸治疗功能性子宫出血验案
许某,女,30岁。曾因子宫大出血,经住院治疗月余好转出院。2个月后前症复作,崩漏不止,下血如注,卧床不起,故求诊治。症见面色苍白,言语低微,舌淡无苔,脉微欲绝。即取大敦、隐白各灸7壮。施灸后,次日晨患者诉:灸后下血逐渐减少,夜半即止。自觉短气无力,诊其脉较前稍有力,仍属气血大亏。灸气海、关元、足三里各10壮(麦粒状)。1年后随访,月经恢复正常,一般25~28天必经至,量少色淡,但无其他不适。
艾灸取穴
类别穴位名参考温度参考时间
主穴 50度左右30分钟
神阙50度左右30分钟
气海50度左右30分钟
关元50度左右30分钟
配穴
大敦50度左右30分钟
足三里50度左右30分钟
艾灸体会
崩漏是指月经周期、经期、经量严重失常的月经病,证型复杂,但不外虚实两类。虚者多因脾虚、肾虚;实者多因血热、血瘀。而冲任不固,不能制约经血是其主要病机。崩漏之病本在肾,病位在冲任,变化在气血,表现为胞宫藏泄无度,崩漏的治疗,多根据发病的轻重缓急和出血时间的长短,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用”塞流”、“澄源”、“复旧”三大治法。
塞流:即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血,止血方法有益气止血、固涩止血、针灸止血等。塞流之药,可急服独参汤、参附汤、生脉散、云南白药、十灰散等。或用针灸百会、隐白等穴。
澄源:即是针对病因,辨证施治。是治疗崩漏的重要阶段,一般用于出血减缓后的辨证论治。即针对引起崩漏的具体病因,采用清热、健脾、舒肝、补肾、化瘀等法。塞流、澄源常可同步进行。
复旧:即善后调理,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于血止后恢复健康,调整月经周期,或促排卵。调治之法宜根据各年龄阶段生理特点采用不同治法,青春期强调补肾气,益冲任,育龄期重在舒肝和脾,调理冲任;更年期重在健脾滋肾,固摄冲任。
治崩三法.分步论治又不可截然划分,塞流须澄源,澄源当固本,复旧要求因。三法互为前提,相互为用,各有侧重,临证需灵活运用。
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