十二经脉从四肢末端至肘或膝方向各有井、荥、输、经、合五个特定穴,总称“五腧”。古人以水流的大小来形容各经脉气由小到大、由浅入深的特点。“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五输也。”(《灵枢·九针十二原》)意指经气自四肢末端向上作用于头面躯干,象水流一样由小到大,由浅入深,经气初出,如水的源头,所以称“井”,多位于四肢爪甲之侧。经气稍盛,如水成微流,所以称“荥”,多位于指(趾)掌(跖)部。经气渐盛,如较大水流灌注,所以称“输”,多位于腕(踝)关节附近。经气充盛,象水流之长行,所以称“经”,多位于腕(踝)或臂(胫)部。经气统盛深入处,宛如水流汇合,所以称“合”,多位于肘(膝)部附近。
五腧穴都是重要腧穴,在临床上有三种取穴形式:
一 按主病选穴。井穴开窍醒神,多用于昏迷急救、心下烦闷;荧穴清泄邪火,多用于身体各种热病;输穴多用于肢节酸痛;经穴多用于喘咳和咽喉等症;合穴多用于肠胃等六腑病症。《灵枢·顺气一日分为四时》所说:“病在藏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输,病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之于合。”以及《难经·六十八难》所作的补充解释:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳、寒热,合主逆气而泄。”《灵枢·邪气藏府病形》归纳为:“荥输治外经,合治内府。”意指各经的荥穴和输穴主治外行经脉所过处的病症,合治六腑病症(这个合是指六腑下合穴而言)。手三阳经在上肢的合穴,只治本经经症,不治本经腑症。手三阳经在下肢各有一合穴,和足三阳经的三个合穴,总称“六腑之合”,即“胃合于(足)三里,大肠合入于巨虚上廉(上巨虚),小肠合入于巨虚下廉(下巨虚),三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。”这是因为“大肠、小肠皆属于胃”,故其合穴同在足阳明胃经上;三焦水道,出于膀胱,故其合穴在足太阳膀胱经上;六腑下合穴是“阳脉之别入于内,属于府者”,临床上治疗“腑症”有显著作用。其他荥、输等穴则以治疗各经的外部病症(外经病)为主。
二 补母泻子 。《难经· 六十九难》提出“虚者补其母,实者泻其子 ”的观点,将五腧穴配属五行,然后按生我者为母,我生者为子的原则。实症取子穴,虚症取母穴。
井(木) | 荥(火) | 腧(土) | 经(金) | 合(水) | |
肺经 | 少商 | 鱼际 | 太渊 | 经渠 | 尺泽 |
脾经 | 隐白 | 大都 | 太白 | 商丘 | 阳陵泉 |
心经 | 少冲 | 少府 | 神门 | 灵道 | 少海 |
肾经 | 涌泉 | 然谷 | 太溪 | 复溜 | 阴谷 |
心包经 | 中冲 | 劳宫 | 大陵 | 间使 | 曲泽 |
肝经 | 大敦 | 行间 | 太冲 | 中封 | 曲泉 |
以上表格中,可以看出,所有阴经的五腧穴都依次对应 “木火土金水 ” 。以肺经为例,肺属金,根据五行生克的原则土生金,那么肺经的母穴就是太渊。金生水,尺泽就是肺经的子穴。肺经的虚症就补太渊,实症就泻尺泽。在这里有一点我们要注意,心包经在今年的夏至到今年的冬至是属火,母穴为中冲,子穴为大陵。而在本年的冬至到来年的夏至,心包经则属水,那么母穴应为(金)间使,子穴为(木)中冲 。鉴于井穴在四肢末端,不便于做补泻手法,所以当井穴为母穴时,改为补合穴。当井穴是子穴时,改为泻荥穴。这就叫做 “补井当补合,泻井当泻荥”。
井(金) | 荥(水) | 腧(木) | 经(火) | 合(土) | |
大肠经 | 商阳 | 二间 | 三间 | 阳溪 | 曲池 |
胃经 | 厉兑 | 内庭 | 陷谷 | 解溪 | 足三里 |
小肠经 | 少泽 | 前谷 | 后溪 | 阳谷 | 小海 |
膀胱经 | 至阴 | 通谷 | 束谷 | 昆仑 | 委中 |
三焦经 | 关冲 | 液们 | 中渚 | 支沟 | 天井 |
胆经 | 足窍阴 | 侠溪 | 足临泣 | 阳辅 | 阳陵泉 |
所有阳经的五腧穴都依次对应“金水木火土”。同理,大肠和肺相表里属金,土生金,金生水。那么曲池为大肠经的母穴,二间为大肠经的子穴。补母泻子,大肠经虚症补曲池,实症泻二间。本年的夏至到冬至,三焦经属火,母穴是中渚,子穴是天井。但本年的冬至到来年的夏至,三焦经又属水,则其母穴又变为关冲,子穴为中渚。大肠经,小肠经,三焦经在上肢的合穴,不治本腑腑症,只治本经经症。他们在下肢的合穴,才治本腑腑症。上面已经叙述,不再重复。
为方便记忆,古人将上述五腧穴内容编成歌诀记忆如下:
少商鱼际与太渊,经渠尺泽肺相连,
商阳二三间合谷,阳溪曲池大肠牵。
隐白大都太白脾,商丘阴陵泉要知,
厉兑内庭陷谷胃,冲阳解溪三里随。
少冲少府属于心,神门灵道少海寻,
少泽前谷后溪腕,阳谷小海小肠经。
涌泉然谷与太溪,复溜阴谷肾所宜,
至阴通谷束京骨,昆仑委中膀胱知。
中冲劳宫心包络,大陵间使传曲泽,
关冲液门中渚焦,阳池支沟天井索。
大敦行间太冲看,中封曲泉属于肝,
窍阴侠溪临泣胆,丘墟阳辅阳陵泉。
三 按时取穴 五腧穴按时取穴法,又称子午流注。是按照时辰进行选穴治疗的一种针灸取穴方法。其学术思想来源于«内经»,具体方法则形成于宋金元时代。应用按时取穴进行治疗时,除一般针灸原则外,需遵循按时选穴的原则。选穴的时间单位为时辰(一个时辰为2小时) ,一天为12个时辰。且以干支纪日纪时,选穴前首先推算出日干支和时干支。这种方法比较麻烦。现在市面上有刻好的子午流注金属盘卖,买来就可以对照用了,比较方便。子午流注 纳甲法 ,纳子法,养子时刻注穴法三种形式,均出自«子午流注针经»,有兴趣的可以阅读研究。在此就不一一讲述。
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