一觉醒来心肌酶飙升！不是心肌炎，这个孩子怎么了？

*仅供医学专业人士阅读参考

有发热史……

 

撰文 | 高奏凯歌

一觉醒来突发“腿痛”

心肌酶谱全线飙升

 

女孩小萌一觉睡醒，竟然一下子走不了路，直说“腿痛”，不愿意走路。小萌妈妈吓得六神无主，慌忙把孩子送到当地卫生院。

当地卫生院医生，给小萌查血清心肌酶谱，发现小萌的心肌酶谱非常高，肌酸激酶3772U/L，肌酸激酶MB同工酶48 U/L，乳酸脱氢酶356 U/L，α-羟丁酸脱氢酶254 U/L。当地医生告诉小萌妈妈要当心急性心肌炎，赶紧送到上级医院住院治疗。

小萌妈妈带着孩子急匆匆的来到我院，收入本院后，值班医生仔细询问了病史。

原来小萌5天前开始出现发热，小萌妈妈觉得是普通感冒，所以让其在家里休息，自行口服退烧药。3天前小萌顺利退烧，回学校上学。没想到，今天早上小萌突然出现双小腿疼痛，疼到站起来走路都困难。

入院后值班医生查了心电图提示窦性心律不齐、急诊查肌钙蛋白也未见明显异常，且小萌无明显胸痛、胸闷、心悸、乏力，无明显呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，所以暂不考虑急性心肌炎。后面也监测了心电图未见到明显动态改变。

心肌酶谱升高

  如何鉴别诊断？

 

生理状态下血清CK水平可因年龄、性别、种族及运动状态不同而异，新生儿、男性、黑种人及运动后CK可轻度升高。将运动校正后不同种族正常人群CK水平的第97.5百分位为正常值上限，大于正常值上限的1.5倍诊断CK升高。

理论上，凡是引起肌细胞膜通透性改变和（或）细胞损伤的因素均可导致CK漏出细胞外增多，引起血清CK升高。诊断CK升高后首先根据CK-MB与CK比值判断CK的组织来源：CK-MB/CK 小于 5%，考虑骨骼肌来源；若大于 6% 考虑心肌来源；当大于 25% 时应注意自身免疫性疾病及肿瘤的可能性。