国务院令：每个医
来源：最新最权威儿科常见疾病
收集整理：河北沧州市中心医院儿内四科 张西凯
联系email：zhangxk1979@126.com
一、几个概念
1．超敏反应(hypersensitivity)与过敏(allergy)：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
2．过敏性疾病(allergicdisease)：系一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病。包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应等。
3．过敏原和(或)变应原(allergen)：指诱导机体产生过敏的抗原物质，多为蛋白或多肽，部分小分子物质作为半抗原与某些蛋白结合后成为过敏原。
4．特应质(atopy)：指个体或者个体家族成员在接触过敏原时，倾向于产生IgE类抗体的免疫应答并出现过敏性疾病倾向的特质。
5．特应性进程(atopicmarch)：婴儿或者儿童早期出现的某种特应性疾病常预示未来其他特应性疾病的发生称为特应性疾病的自然进程，即特应性进程。
6．严重过敏反应(anaphylaxis)：系在接触过敏原后数分钟到数小时内迅速发生的危及生命的严重症候群，累及两个或以上器官和(或)系统，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。
7．口服免疫耐受(oraltolerance)：通过口服抗原机体对该抗原不产生或产生低免疫反应的特异性无应答状态。
8. 疫苗过敏反应：疫苗接种4h内出现≥1个系统的症状或体征(包括皮肤、呼吸道、心血管或胃肠道表现)应考虑为疫苗过敏反应。
9. 食物过敏相关消化道疾病：是指食物过敏引起消化道黏膜损伤，以消化道症状为主要表现的一类疾病，大多为非IgE介导或混合介导。临床表现为呕吐、反流、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血、生长发育障碍等。主要包括：口腔过敏综合征(oral allergy syndrome，OAS)，严重过敏反应，食物蛋白诱导的肠病(foodprotein—inducedenteropathy，FPIE)，食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(foodprotein—inducedenterocolitis syndrome，FPIES)，食物蛋白诱导的直肠结肠炎(foodprotein．inducedproctocolitis，FPIP)，乳糜泻、嗜酸细胞性食管炎(eosinophilicesophagitis，EoE)，嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis，EG)等。
10. 变应原免疫治疗（allergen－specific immunotherapy ，AIT）：是针对 IgE 介导的过 敏 性 疾 病，给予患儿反复接触疾病相关的 变 应 原 提取 物，并 逐 渐增加剂量直 到 维 持 剂量，诱 导 患 儿 对该 变 应 原 的免 疫 耐受，使其再次暴露变应原时不 产生 或 减 轻 过敏 症 状 的 治疗方法。
二、儿童常见过敏性疾病的主要免疫学机制
注：++表示该机制为疾病发生的主要机制；+表示该机制参与疾病发生；-表示尚无明确证据显示该机制参与疾病发生。IgE介导过敏主要指临床最常见的I型超敏反应。
三、儿童过敏性疾病的诊断
1. 严重过敏反应危险信号：
Ø 消化道(痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等)
Ø 皮肤及黏膜(突发全身性荨麻疹、瘙痒、脸红、唇-舌-悬雍垂肿胀等)
Ø 呼吸系统(喘鸣、哮喘、呼吸费力、持续剧烈咳嗽、发绀等)
Ø 心血管系统(低血压、心律紊乱、晕厥等)症状
Ø 其他可能危及患儿生命体征稳定的情况。
Ø 一旦发生严重过敏反应，应即刻抢救。
2.儿童过敏性疾病检查项目选择建议
注：
Ø 嗜酸性粒细胞检测：
² 外周血、局部体液(鼻分泌物、皮疱液、支气管肺泡液等)或胃肠黏膜中的EOS增高可辅助诊断过敏性疾病。
² 过敏患儿外周血EOS常>0．5x10^9／L；当诱导痰液中EOS计数>0．03提示存在EOS性气道炎症。
² EOS升高水平与特应性皮炎症状严重程度正相关，故可作为监测临床疗效的指标之一。
² EOS增高亦可见生理(如早产儿、家族性或静脉营养后)或病理(如寄生虫感染、EOS肺炎、炎性肠病、T细胞免疫缺陷等)情况，需注意鉴别。
Ø 血清特异性IgE(specificIgE，sIgE)检测：血清总IgE水平对于诊断过敏性疾病价值有限，故应采用血清sIgE测定筛查I型超敏反应，灵敏度和特异性较高。
Ø 皮肤点刺试验（skin prick test ，SPT ）：
² 是筛查食入及吸入过敏原诱发IgE介导的速发型变态反应最常用的方法。
² 适应 证：怀 疑 患儿 对 某 种 或某 些 变 应 原致敏
² 禁忌 证 ：（1 ）既往 曾 因 暴 露所 检 测 变 应原 出现严重过敏反应；（2 ）皮肤 存 在 显 著皮 疹 或 皮 肤划 痕 征阳性，影响结 果 判读；（3 ）因 潜在 疾 病、心 理 原因 等 不 能配合或耐受；（4 ）试 验 前曾 服 用 过 下列 药 物且 停药时间不足者。
² 结果 判 定：阳性结果并不一定意味着 症状是由该变应原暴露引起，且由 于 操 作不 正 确 或 使用 不 同的点刺针具的 影 响等 因 素 可 能会 引 起 假 阴性 或 假 阳 性结果，因此最重要 的 是 检 测结 果 与 病 史相 关 性 的 判定。
口服激发试验阳性是确诊食物过敏的依据。食物激发试验(oral food challenge，OFC) 是食物过敏诊断的主要方法。适应证：怀疑食物过敏的患儿，需要确定过敏的食物种类；需要确定食物的交叉过敏的存在。高敏儿添加易过敏的新食物时，为安全起见先进行OFC。
禁忌证：皮肤点刺试验强阳性；sIgE大于95％阳性预测值；有其他急慢性疾病；严重湿疹；中度至重度营养不良；畸形；先天性皮肤疾病。
乙酰胆碱支气管激发试验在临床上主要用于判断可疑哮喘患儿是否存在支气管高反应性及其程度。
Ø 肺功能检查：尽可能对所有怀疑哮喘的适龄儿童进行此项检查，并定期复查。
Ø 呼出气一氧化氮测定：单次检测的实际临床意义有限，建议进行系列动态监测，有利于气道炎症状况评估，对长期控制治疗药物剂量的调整有一定帮助。
Ø 内镜检查：若病史高度怀疑消化道症状与食物摄入有关，但经饮食回避4周，症状仍不缓解，需要进一步诊断和鉴别诊断时，可由消化科医生决定是否进行消化内镜检查。建议：
以下情况不需要内镜检查：①IgE介导的食物过敏相关消化道疾病常常有明确的食物暴露史，容易诊断，如：OAS、Anaphylaxis等；②已经明确症状或疾病与食物摄人有关，且回避饮食后症状明显好转，如：FPIES、FPIP。
有以下情况之一必须进行内镜和黏膜组织病理检查：①疾病与食物摄乳有关，但经过回避饮食4周，症状仍不缓解；②病情需要进一步诊断和鉴别诊断；③需要明确EG、EoE、FPIE和乳糜泻诊断。
声明：
1.因获取资料有限，临床工作经验有限，且儿童体质个体差异性很大，此讲解仅供儿科专业医务工作者临床参考，不能作为任何依据使用。
联系客服
