失眠/文 阮劲平
孔老认为失眠一症有以下几种因素：一为肝肾阴分不足，导致肝经虚火上扰心神而致失眠、多梦；一为中焦脾湿固结，导致气机上下不得交通，而为心肾不交，或为食滞，胃不和则卧不安；再者心火有余，肾水不足，导致心火不能下济肾水，肾水不能上济心火，心肾不交而失眠。诸种因素往往合而为病，故孔老常以滋潜渗化方加交通心肾、健脾化湿之药以治疗，每有良效。
【基本方】：
生龙齿15g（先煎）
桑寄生30g
法半夏10g
川牛膝15g
【方解】：方中生龙齿、生牡蛎、生赭石、旋覆花、桑寄生、炒知柏、川牛膝、滑石块、血琥珀为滋潜渗化方，既有抑肝安神之效，又可渗化湿热；方中莲子心、龙眼肉取交泰丸之意，以莲子心代替黄连，以龙眼肉代替肉桂，因黄连、肉桂虽有交通心肾之功，但一苦燥、一温燥，对阴虚者不宜，莲子心独清心经之火，龙眼肉甘温养心安神，同是一寒一热，也可引心火下济肾水，引肾水上潮心火，达到交通心肾的作用。方中法半夏、炒薏苡仁是取《内经》“半夏秫米汤”之意，半夏秫米汤是治疗湿阻中焦所致失眠的专方，孔老以炒薏苡仁代替秫米，以加强健脾化湿的力量。方中合欢皮、首乌藤为养心安神的专药，诸药合用，抑肝潜阳、健脾化湿、交通心肾从而达到安神的作用。
【加减法】：
肝肾阴虚者，阴虚阳亢者酌选生石决明30g、明玳瑁10g、生鳖甲15g、败龟板15g。
肝气不舒可加香附米10g、川郁金10g、佛手10g。
胃阴不足加霍石斛30g。
肝血不足者可加炒枣仁15g。
心悸不安可加五味子3g、柏子仁12g、朱茯苓30g。
肝火旺盛可加胆草炭10g、焦栀子10g。
另外，对于下焦阴分大亏，心中烦热而不得卧寐，舌质红绛少苔，脉细数者，孔老常用黄连阿胶汤治疗。
川黄连5g
此方用芩连直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄补心血，芍药敛肝血，从而使水升火降，心肾交通，心中之烦不得卧之症自除矣。
（阮劲平，男，1998年毕业于北京中医药大学，中医学士，先父孔少华弟子，随先父临诊七年。本文摘自即将由人民卫生出版的《孔少华临床经验纂要》一书.
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