10月20日，在同一天之内，山东烟台和湖北荆州的马拉松赛场上同时发生了2起猝死的新闻。
两位男子参加的都是半马，而且都倒在了距离终点仅几百米的地方。
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而最近，26岁女漫画家回首而已（笔名）因连续48小时通宵工作导致过度疲劳、在上海出租屋内突发心源性猝死，也令人格外痛心。
她生前发的最后一句微博是：“安详地沉睡吧，我最爱的魔女”，没想到竟一语成谶。网友纷纷哭着回复“晚安好梦。”
来源：微博
跑马拉松和通宵工作，堪称“两大心脏猝死高发行为”，但类似的事件仍在上演。
全副武装的马拉松，为何让死神屡屡得手？
数据显示，在2012~2016年，由中国田协、各马拉松赛事官方媒体及医疗保障机构所公布的马拉松赛事中，总共发生了30 例心脏骤停案例，平均年龄为34.4岁，其中有17例死亡[1]。
很多人会想：“报半马的人，很多没有经过系统训练；或者是本来心脏就不好、之前工作劳累，这些人都不该贸然参加马拉松。”
但事实上，即使是经验丰富的跑者，也可能在马拉松途中出现心脏问题。
更让人担忧的是，尽管马拉松赛场每次都“严阵以待”，有急救队、志愿者、每几百米就有一台AED，但现场急救方法却错误百出，让本可挽救的生命白白逝去。
比如这次烟台龙口马拉松，现场传出的视频就暴露了一个错误：
第一次用AED除颤后，急救者一边胸外按压，一边指挥身边的人关掉了AED再开机“尽快实施第二次除颤”。
这种“连续除颤”的方法曾经广为流传，却是非常错误的做法，早已被国际复苏指南[2]摒弃了。因为连续两次除颤的效果，根本不如第一次除颤后立即实施高质量的心肺复苏效果好。尤其是中间还关了机，拖延了急救的黄金时间。
正确的做法是：
AED到来时要尽快使用AED，除颤后不可以关机，AED会自行在2分钟之后进行再次分析是否需要除颤。如果需要除颤，AED会再次给予除颤。
同时，在第一次除颤后立即进行2分钟高质量的心肺复苏，按压深度至少5cm，速率为每分钟100~120次，第二次除颤后同样继续高质量的心肺复苏，每2分钟换一个人按压，直到专业救护人员到来或患者恢复呼吸。
戳开视频，1分钟学会AED的使用
为什么跑马拉松容易发生心脏骤停？
作为一项业余选手参与度最广泛的极限耐力运动，马拉松对心脏功能是不小的考验。
剧烈运动时，全身耗氧量增大、心脏做功增加。如果出汗太多，导致血液黏稠度增加，心肌供血不足，很容易出现急性心梗甚至猝死。
此外，运动时动作过于剧烈，可能增加动脉粥样硬化斑块破裂的风险，引发心肌梗死。
有研究发现[3]，中老年马拉松选手和久坐不动的人一样容易患动脉粥样硬化。而很多人完全不知道自己存在动脉粥样硬化，这大概是长跑发生心梗的原因之一。
但心梗还不是马拉松猝死的最主要原因。
2012年，一篇发表在《新英格兰医学杂志》的研究[4]对美国2000~2010年的马拉松赛事进行了分析，发现：
1090万名跑者当中，共有59人发生了心脏骤停（总体发生率很低，大约是1/20万），其中有42人死亡。59人当中，有51名是男性；平均年龄为42岁，男性的发生率是女性5.6倍。
那些心脏骤停后被救回来的人，都有2个共同点：
第一，现场人员及时进行了心肺复苏；
第二，不是肥厚型心肌病变，而是其他原因导致的心脏骤停。这其中，冠状动脉粥样硬化导致的心梗最为常见。
肥厚型心肌病变是一种左心室壁异常增厚的病变，往往和遗传有关，由于泵血受影响，容易发生血流动力学的梗阻。
来源：腾讯医典医学插画
在上面的研究中，由肥厚型心肌病变引起的心脏骤停，没有一人存活下来；而猝死者中2/3的人存在肥厚型心肌病变。这才是马拉松猝死的头号原因。
这类病人都很年轻，有的甚至只有20~30岁，却比年纪大、有心脏病史的人更难救回来。
他们在心脏骤停前大多存在室性心动过速，必须在2分钟内用AED除颤器除颤，否则无力回天。
很多人会问，猝死会有早期征兆吗，能提前防范吗？
很遗憾，“猝死”的字面意思就是“突然死亡”，事先很难发现预警信号。
不过，存在动脉粥样硬化、心脏病史或家族史、肥厚型心肌病的患者应避免剧烈运动，防止悲剧发生。
那么，对于没有或未知上述健康问题的人群，怎样才能提前查出可能导致猝死的潜在病变呢？
日常体检能预防心脏猝死吗？
虽然很多人每年都会体检，但体检项目里和心血管有关的，一般只有心电图和心脏彩超，某些加项包可能还有颈动脉B超。
那么，这些项目能帮我们发现心脏猝死的预警信号吗？
静态心电图：不能
我们常规体检做的静态心电图，在心血管疾病还没发作时一般都是正常的。要想发现心肌缺血问题，最好去医院做一个动态心电图。
这项检查就像一个跑步机，只是需要在胸部贴上电极片，监测你跑步时的心电图情况。有句话叫“没事走两步”，人不跑还没事，一旦跑起来，心脏做功增加，如果有冠脉狭窄，心肌缺血问题就暴露出来了。
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颈动脉B超：能
这个体检项目（一般在加项包里），还真对心梗的预警有帮助。
因为冠心病的心梗、心绞痛，绝大多数是动脉粥样硬化引起的，而颈动脉在全身的动脉血管中离心脏最近，每时每刻都在往大脑供血。
所以，颈动脉B超能间接评估冠状动脉硬化的状况，如果颈动脉里有动脉粥样硬化斑块，心脏的冠状动脉多半也有危险。
如果高度怀疑有血管堵塞，医生可能会建议你做进一步检查，比如冠脉CT，以便清楚地看到是否有血管狭窄和硬化斑块。
心脏彩超（超声心动图）：能
这项检查能诊断出肥厚型心肌病。这类患者的左心室舒张功能一般会下降，而且有相当一部分存在室间隔不对称性（不均匀）肥厚，可能堵塞血液流出左心室的通道，从而出现梗阻。
对于马拉松爱好者，尤其是初跑者，如果担心自己的心脏功能，可以在跑前去做一次体检，看自己是否有心肌缺血和肥厚型心肌病等问题。
运动对心脏到底是有利还是有害？
2015年，《美国心脏医学杂志》发布了一项研究，科学家追踪了2万人长达35年[5]，发现：
每周慢跑不超过2.5小时、每周不超过3次的人得到的运动益处最大，心脏病死亡风险最低。
但每周跑步超过4小时或快跑超过3次的人，与不运动的人相比，对心脏几乎没有益处，平均寿命相同。
这意味着，运动也有一个“剂量”，适度最重要。
除了心脏功能，运动还会给我们带来其他好处，比如降低癌症、糖尿病、心血管疾病的死亡风险，即使每天只运动15分钟，也比完全不运动强[6]。
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对心脏健康的人来说，适度运动仍然是对心脏有好处的。即使心肌在运动中轻度受损，也是可逆的，而且恢复后心脏会变得更强大。
而对于心脏情况不佳、或有心血管疾病的人群，一定要根据自身情况，在医生指导下进行康复训练，提升心脏功能。如果喘得厉害，应放慢运动速度，一旦出现胸痛或头晕，就必须停下来了。另外，在温度、湿度过高的天气，也不宜外出运动。
最后也提醒那些工作日熬夜加班、周末才运动一下的年轻人，别老觉得自己“能扛”。
有研究表明，每天睡眠不足6小时的人和每天睡6-9小时的人相比，动脉粥样硬化形成的风险会增加27%[7]，心梗风险增加20%[8]。
经常熬夜通宵，真的会毁了你的身体。
有网友说，“人生不是短途跑，而是马拉松。如果你在半路上，就耗尽了所有的能量，那最后的荣耀，也就遥不可及。”
但我想说：
人生才不是一场马拉松。有人在天上飞，有人在水里游，也有人在山里玩泥巴，谁说大家都在同一条赛道上？
但请记住，任何荣耀，都不值得你透支自己的生命。
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参考文献
[1] 许臻晔,段宝华,刘养洲,等.2012-2016年中国马拉松赛事中心跳骤停案例及相关救援的现况分析[J].中华灾害救援医学.2017,5(3):121-126.
[2] Duff J P, Topjian A, Berg M D, et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Pediatric Advanced Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2018, 138(23): e731-e739.
[3] Eijsvogels T M H, Fernandez A B, Thompson P D. Are there deleterious cardiac effects of acute and chronic endurance exercise?[J]. Physiological reviews, 2015, 96(1): 99-125.
[4] Kim J H, Malhotra R, Chiampas G, et al. Cardiac arrest during long-distance running races[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(2): 130-140.
[5] Schnohr P, O’Keefe J H, Marott J L, et al. Dose of jogging and long-term mortality: the Copenhagen City Heart Study[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2015, 65(5): 411-419.
[6] Wen CP, Wai JP, Tsai MK, et al.Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study.[J]Shan Pou Tsai, Xifeng Wu Lancet 2011; 378: 1244–53
[7] Domínguez F, Fuster V, Fernández-Alvira J M, et al. Association of Sleep Duration and Quality With Subclinical Atherosclerosis[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, 73(2): 134-144.
[8] Daghlas I, Dashti H S, Lane J, et al. Sleep Duration and Myocardial Infarction[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, 74(10): 1304-1314.
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