说起心血管病，大家都非常害怕，马上会联想起心梗、猝死、脑卒中等严重疾病，如何早期预防、争取自己不得心血管病，就成了大家非常关注的话题。在采取一系列的预防措施后，欧美国家成效显著，目前心血管疾病的患病率不到80年代的一半。但由于人群心血管病危险因素水平上升及人口老龄化的原因，我国人群心血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和死亡率仍在逐年上升，发病年龄也在提前。那么，心血管病到底能不能预防呢？
实际上，通过控制不健康的生活方式（如不良饮食、运动不足、吸烟）及改善危险因素是可以明显减少心血管病发生的。今天，我们就参考2011年中国心血管病预防指南和2016年欧洲心血管疾病预防临床实践指南来和大家说说该怎么做。
上篇：危险因素及评估方法
1、评估自己患心血管病的风险有多大？
心血管疾病的预防有赖于其风险级别，风险越高，就越应该引起重视，干预措施就应该越强。那如何评估自己的心血管风险呢？可以采用下面这个量表。
比如，李阿姨，今年50周岁，BMI【体重(kg)∕[身高(m)×身高(m)]】：25kg/m2，上周查体的血脂情况为总胆固醇（TC）是4mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）是3 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）是0.8mmol/L，血压为170/90mmHg，另外李阿姨没有糖尿病、不吸烟。那么我们查询下表，第一步，发现李阿姨不符合第一方框中的高危或极高危人群；第二步，通过比对中间这个彩色的量表，李阿姨有高血压，并且有1个危险因素（高密度脂蛋白水平低），低密度脂蛋白在2.6-3.4 mmol/L范围内，故李阿姨10年动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险为中危；第三步，李阿姨收缩压大于160mmHg，HDL-C＜1mmol/L，有2项危险因素，故其余生心血管危险分层为高危。都高危了，这可不得了，那怎么样摘掉“高危”的帽子呢？我们将在【下】篇为大家介绍。
2、其他危险因素？
除了上述的主要危险因素外，还有其他与心血管发病相关的危险因素。
★1. 家族早发性心血管疾病史：家族直系亲属（比如爸爸、妈妈、哥哥、姐姐）中男性＜55 岁和女性＜65 岁时即患心梗、冠心病等心血管疾病。不推荐常规检测DNA的方法评估心血管疾病风险。
★2. 血液标志物：欧洲指南不推荐常规使用血液或尿液标志物作为心血管疾病风险分层的评估手段。但是与西方相比，我国人群同型半胱氨酸（Hcy）水平较高，是由遗传及环境因素造成的。我国人群的MTHFR C677T TT基因型的携带率约为25%，位居全球第一，具有高证据级别的文献表明TT基因型水平与卒中发生显著相关，这可能是与西方国家相比我们国家脑卒中发病率高于心血管病的原因之一。另外，我国饮食特点及习惯使叶酸摄入量少，体内不能完成蛋氨酸的代谢导致Hcy蓄积。因此，中国人群易患高Hcy，特别是高血压人群如果合并高Hcy，脑卒中风险明显增加。我国高血压患者中伴有高Hcy者约为75%，这类高血压，我们定义为“H型高血压”，它是导致卒中最重要的危险因素，所以我国高血压人群检测血液中的同型半胱氨酸水平还是很有必要的。
★3. 影像学方法：推荐冠状动脉钙化评分（心脏CTA检查）、颈动脉粥样硬化斑块（可通过颈动脉超声评估，狭窄≥50%者为心血管极高危患者）、踝肱指数（可以通过肢体动脉测量评估）作为评估心血管风险的手段。
3、可增加心血管风险的疾病？
★1. 慢性肾脏病：肾小球滤过率下降能够增加心血管疾病相关的死亡率，当肾小球滤过率从75 ml/min/1.73m2下降到15 ml/min/1.73m2时，心血管风险增加3倍。终末期肾病患者有较高的心血管风险。
★2. 流感：急性呼吸道感染与急性心肌梗死呈现出相关性，尤其是流感病毒的水平在血液中达到高峰的时候。推荐已确诊心血管疾病的患者每年接种流感疫苗，不过我国现在并未广泛推广，美国的流感疫苗接种率也很低。
★3. 牙周炎：研究表明牙周疾病与动脉粥样硬化和心血管疾病相关，血清学研究指出牙周菌抗体滴度升高与动脉粥样硬化疾病相关。
★4. 肿瘤：化疗或放疗后幸存的癌症患者，心血管疾病风险增加。
★5. 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、强制性脊柱炎或早期严重的银屑病都可以增加心血管疾病风险。
★6. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、勃起功能障碍均可增加未来心血管事件发生的风险。
在了解了心血管病危险因素，知道了如何评估，接下来该如何改善生活方式、干预危险因素呢？敬请期待——怎样预防心血管病：听听国内外指南怎么说(下)。
撰稿：陈卓 徐浩
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