高血压8

高血压病又称原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合征，临床颇为常见，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。该病属中医学“眩晕”、“头痛” 等范畴。

一、病因病机

中医认为，肾在下，为阴阳水火之宅，下为本，上为标。肝肾精血同源，肾精充足则肝有所养，肾精亏则肝失所养。本病患者多见年事渐高，肾精渐亏，肝肾阴虚于下，阴不敛阳，阳亢气逆，则变化为风，扶摇而上，间或夹痰夹瘀，上扰清空，而见头痛、头晕、耳鸣、耳聋，血压波动不定。《素问·五脏生成篇》 谓： “是以头痛癫疾，下虚上实”。《素问·脉要精微论》 亦谓： “上实下虚，为厥巅疾”可谓一语中的。是故下虚上实、阴虚阳亢、虚实夹杂为本病之病理共性。

二、辨证论治

治疗之法遵经所言： “肾虚气逆，非滋不纳” 之旨，治疗以 “滋潜” 为主要治法，亦即育阴潜阳，潜镇降逆。

高血压和动脉硬化两者常相互联系，互相影响，而致血脉瘀滞，浊瘀闭络，故养血活血通络亦当为治疗高血压和防治变证的主要治法。

肾中精气亏损，蒸化无力，脾失健运，精化为浊，痰浊入血，又可导致血脂升高，故化浊降脂亦为治疗本病常选用的治法。

总之，在治疗上，对本病所表现的上下升降和阴阳虚实偏颇失调的病理状态，要分轻重、先后，化裁适宜，用药得当。要充分发挥中药复方的综合运用和整体调节的作用。任何偏执一法一方的治疗原则，不综合考虑上下升降、阴阳虚实之间的辩证关系，都必然会带来某种局限性，影响疗效。

处方1： 夏枯草20g，黄芩9g，桑叶9g，菊花20g，钩藤20g，茺蔚子20g，决明子20g，泽泻9g，生龙骨、生牡蛎各30g，石决明30g，生地20g，元参20g，怀牛膝9g，桑寄生15g，丹参20g。水煎服。

方药浅析： 本方有清泄肝胆、明目止眩、育阴潜阳、养血通络之功，适用于阳亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚型高血压。

方以夏枯草、黄芩之苦寒清泄肝胆，泻火降压； 以桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子明目止眩； 生地、玄参、龙骨、牡蛎育阴潜阳； 泽泻利水降脂； 怀牛膝、桑寄生培补下元；复以丹参一味，养血通络，以防瘀塞。诸药合用，共奏清肝明目、育阴潜阳、养血通络之功。

加减运用： 血热上攻、颜面潮红、肝阳上亢显著者，可酌加川连、龙胆草、山栀、青黛等苦降之品，以泻火降阳； 大便燥结者加生大黄以通便； 头痛、眩晕明显者，加珍珠母、生赭石、明天麻、僵蚕、蝉衣等重镇肝阳，息风止眩； 血压长期波动，或持续升高，表现头重脚轻、腰膝酸软等肝肾阴虚之候者，可酌加女贞子、旱莲草、石斛、玉竹、桑椹、何首乌等滋肾养液； 胸闷、胸痛、肢麻者，加广地龙、赤芍、红花、桃仁、郁金以宣阳通痹，活血通脉； 心悸者加远志、酸枣仁、柏子仁等养心安神。

处方2： 夏枯草20g，桑叶9g，菊花20g，钩藤20g，决明子20g，茺蔚子20g，何首乌20g，桑椹15g，生山楂20g，川芎15g，丹参30g，当归9g，赤芍30g，地龙20g。水煎分服。

方药浅析： 本方有清肝明目、滋肾培元、降脂通脉之功，适用于阴虚阳亢，血压升高且伴有浊瘀闭络、中风、胸痹发展趋势之高血压病证。方中夏枯草、桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子有清肝明目之功，是针对肝阳上亢、血压升高而施治。何首乌、桑椹有填精益髓、滋补阴津作用。

现代药理研究表明，何首乌有降低胆固醇及抗动脉硬化作用。根据整体调节的原则，养血活血通络属治疗本病的主要治法之一，以丹参、川芎、当归、赤芍、山楂、地龙等活血化瘀，养血通络能明显改变血流动力学、血液流变性，具有明显改善微循环障碍及抗血栓形成的作用，且地龙尚能息风止痉，可防肝风上扰而致中风之变。

加减运用： 肝阳上亢、血压升高显著者，可酌加黄芩、龙胆草、山栀子等苦寒清降之品； 视物昏花者加枸杞、菊花； 头项强痛者加葛根； 肢麻者加豨莶草； 面部麻木者加僵蚕、全蝎； 肌肉跳动者加白芍、木瓜； 胸闷、胸痛者加瓜蒌、半夏； 头重脚轻、腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生。

处方3： 何首乌20g，桑椹20g，女贞子20g，桑寄生20g，怀牛膝15g，炒白术15g，黄芪20g，枸杞15g，菊花20g，益母草20g，钩藤20g，泽泻20g，猪苓、茯苓各15g，车前子20g (包)，丹参20g。水煎分服。

方药浅析： 本方有培补脾肾、滋潜降压、利水通脉之功，适用于阴阳两虚型，见于高血压长期不愈、病累及肾、出现肾功能不全者。方以何首乌、桑椹、女贞子、桑寄生、牛膝、白术、黄芪、枸杞大队调补脾肾之品，以冀扶正培元，恢复肾脏功能，以治本； 复以菊花、钩藤清肝明日，潜阳降压，以治标； 以泽泻、猪苓、茯苓、车前子利水泄浊；以丹参、益母草活血化瘀。诸药合用，共奏调补脾肾、育阴潜阳、利水通脉之功。

三、病案举例

刘某，女，55岁，2006年5月13日就诊。患者有高血压病史4年，平时性情急躁易怒，手脚心热，睡眠差。1周前因生气后出现明显头痛、眩晕、耳鸣、失眠。就诊时见舌质暗红，少苔，脉弦细。血压23/13kPa (180/105 mmHg)。

中医辨证为肝肾阴虚，阴虚阳亢。治宜育阴潜阳，清泄肝胆，养血通络，明目定眩。处方： 何首乌20g，桑椹20g，女贞子20g，元参20g，桑叶9g，菊花20g，茺蔚子20g，车前子9g (包)，决明子20g，广地龙20g，钩藤20g，生龙骨、生牡蛎各30g，石决明30g，丹参20g，香附15g。水煎服。连服5剂，诸证悉减。2诊加枸杞15g，怀牛膝9g，继服药15剂，证除病愈，血压稳定在16/10kPa (125/80mmHg) 左右。嘱其继续服药以巩固疗效。

按：该患者年逾 “七七”，肝肾精血已亏，虚阳易于浮越，而出现眩晕、耳鸣诸证。《灵枢·海论篇》 提出了肾精不足、脑髓空虚发为眩晕的观点，即 “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。治疗时应抓住肝肾亏虚这一病理关键，在补益肝肾、育阴潜阳的基础上，再给以清泄肝胆、养血通络、明目定眩之品综合治疗，往往疗效满意。