高血压13

高血压病的诊断依据为测量血压超过正常标准，临床表现症状轻重悬殊很大，一般较常见的有头晕、头痛、目花、耳鸣、心慌、失眠、烦躁、肢麻、脉弦等。中医学虽无高血压病的名称，但对本病已早有认识，根据其临床症状，主要隶属于肝经病证项下，与眩晕、头痛、厥证、肝阳、肝火、肝风等关系甚为密切。并与心悸、中风有一定联系，是探讨其病理机制及辨证施治规律的依据。

审证求因，高血压病虽然表现以肝经病候为主，但因内脏之间的整体关系，往往与肾、心密切相关，早期多以肝为主，以后常见与肾、心同病，且可涉及到脾，但其间又有主次的不同。由于脏腑阴阳的平衡失调，表现阳亢与阴虚两个方面的病变。阳亢主要为心肝阳亢，但久延可致伤阴，发展为肝肾阴虚； 而肝肾 (心) 阴虚，阴不制阳，又可导致心肝阳亢。两者之间互为联系、演变，故其病理中心以 “阴虚阳亢”为主，表现“下虚上实”之候。少数患者，后期阴伤及阳，可致阴阳两虚。

在脏腑阴阳失调的基础上，不但阳亢与阴虚互为因果，且可导致化火、动风、生痰，三者又可相互转化、兼夹，表现“火动风生”、“风助火势”、“痰因火动”、“痰郁化火”、“风动痰升”等。惟在不同个体及病的不同阶段，又有主次、先后之分。风、火、痰三者均有偏实、偏虚的不同。凡属阳亢而致心肝火盛，阳化内风，蒸液成痰者属实； 久延伤阴，则由实转虚； 因阴虚而致虚风内动，虚火上炎，灼津成痰(或气不化津)者属因虚致实，表现本虚标实 (虚中夹实)之证。

治疗首应辨清阳亢与阴虚，标实与本虚的主次，予以潜阳、滋阴； 阴虚及阳者又当温养。区别病理因素，分清风、火、痰的主次和兼夹，予以熄风、清火、化痰。审察脏腑病机，鉴别肝、肾、心的重点，予以柔肝、滋肾、养心。

医案1： 杨某，女，67岁。1977年6月18日初诊。

高血压病多年，刻诊： 浮肿，尤以目窠肿甚，心悸，心前区隐痛，关节酸楚，口干需饮，按脉濡缓，舌淡。心肾阳虚，气不化水。拟振阳运输水液，益肾治本。

处方： 制附片4.5g，党参12g，茯苓12g，炒白术9g，炙甘草3g，石菖蒲3g，炒谷芽15g，穞豆衣9g，炒冬瓜仁12g，远志3g。5剂。

1977年6月23日诊。

最近纳谷、睡眠均好，浮肿亦减。惟手臂原为左侧运动不利，刻转右侧为重，血压150/100mmHg，按脉节律整齐，苔净。拟作药剂调整。

处方：太子参12g，炒白术9g，茯苓12g，炙甘草3g，泽泻9g，豨莶草9g，木瓜6g，穞豆衣9g，远志4.5g，石菖蒲3g，益母草9g。5剂。

1977年6月30日诊。

肢麻能缓，心悸，搏动过速，但自觉虚里其动应衣得减。苔好，纳可，关节不时酸楚，嗜卧。血压稳定在130/90mmHg。

按脉无结代。胸痹气失舒展，综合现证尚平，既得小效，循法前进。

处方：鸡血藤12g，茯苓12g，泽泻9g，天仙藤9g，杜仲12g，海藻9g，丹参9g，黄芪12g，穞豆衣9g，炒桑枝12g。5剂连投。

1977年7月23日诊。

血压稳定在120/80mmHg，心悸、浮肿渐退，按脉节律均衡，舌苔亦净。惟左足部酸麻，手臂及指亦麻。调畅气血以利循行。

处方： 鸡血藤12g，太子参12g，菊花6g，海藻9g，炒白芍9g，木瓜6g，炒桑枝12g，钩藤12g，天仙藤9g，红花2.4g，丹参9g，茯苓9g。5剂连投。

1977年10月8日诊。

血压110/70mmHg。证情稳定，肢麻较缓，惟大便时感溏濡，而胃纳较好，浮肿尚可，间觉眩晕，舌苔匀净。拟健脾和络。

处方：炒白术9g，怀山药12g，炒苡仁12g，炒扁豆12g，茯苓12g，鸡血藤12g，炒六曲12g，陈皮6g，炒冬瓜仁12g，穞豆衣9g，天仙藤9g，天麻3g。5剂连投。

1978年3月22日诊。

近作各项复查，心电图尚称正常，眼底有交叉压迹。晨起目窠浮肿，剧时目睑垂垂，心悸、肢麻特剧，胃纳正常，食已知味，大便亦好，仅偶见溏濡，舌苔亦净，脉细而缓。

刻值春阳升越之际，应循证调整脾胃，安和神志，稍佐平肝之品。

处方： 太子参12g，茯苓15g，炒白术9g，怀山药12g，鸡血藤12g，当归6g，炒白芍6g，泽泻6g，穞豆衣9g，炒扁豆12g，石菖蒲2.4g，菊花6g，钩藤12g，合欢皮12g。

10剂连投。

心悸、肢麻均较前大减，胃纳正常，大便转实。

【按】患者年高，阳虚明显，水湿不运。初以参附、四君为基础，附子强心，又可借其温阳之力，助血脉之运行，运化水湿。补脾胃，以培后天之本。心疾迁延日久，故续以调畅气血、通脉和络为主，平肝安神佐之。循序渐进，缓急有度。

医案2： 王某，男。1967年9月6日初诊。

据述素体尚健，从去年7月份突见血压升高，经治后或可下降，但不稳定，今测血压140/102mmHg。症见头眩昏晕，当蹲下起立时，即感欲仆之状，目花舌剥，脉象弦细，是上部血盛，贫充失衡。当予清降调协之剂。

处方： 甘杞子6g，炒白蒺藜6g，甘菊花4.5g，决明子9g，桑椹子9g，焦山栀6g，女贞子12g，怀牛膝9g，莲子心1.5g。3剂。

1967年9月10日诊。

药后血压下降，血压120/90mmHg。自觉精神较爽，视苔津濡微黄，脉能转缓，大便正常。原法不变。

处方： 前方加生白芍6g。3剂。

血压保持稳定，食纳如常，苔净脉微弦。

【按】虽曰素体尚健，结合脉证，乃属虚实兼夹，肝肾下虚而内风上旋，故补泻并用。

医案3： 黄某，女，67岁。1966年1月10日初诊。

测血压229/118mmHg。肝阳偏旺，头痛而眩，高年之体又多蕴痰，视苔花剥质红，脉弦滑而急，大便干结，当少思虑、薄饮食为宜。

处方：甘菊花4.5g，石决明12g，牡蛎12g，海蛤12g，冬桑叶6g，夏枯草6g，钩藤12g，朱衣灯心15g。上方服3剂后，血压降至182/90mmHg。

1966年1月15日诊。

处方：原方加白蒺藜6g，枸杞子9g。

1966年1月31日诊。

服前方后血压下降，精神、食欲均见增强，大便每日1次，脉亦缓和，但舌质红、花剥、液欠。前方增育阴柔养之品。

处方： 原方加桑椹子12g，元参6g。

【按】肝阳偏旺，风火上扰，取用菊花、石决明、桑叶、夏枯草、钩藤平肝潜阳，并加入介类潜阳之品； 肝主疏泄，又主藏血，阳盛易致阴虚，故补虚选用人肝之枸杞、桑椹、元参； 头眩加用蒺藜、灯心安神。