潜降汤治疗虚证高血压

方药：

熟地18克 山萸12克 枸杞12克 女贞子15克 丹参15克 赤芍12克 牛膝15克 石决明24克 珍珠母24克 紫贝齿15克 杜仲15克 桑寄生15克 川断15克 钩藤12克 夏枯草15克

方解： 熟地、山萸、枸杞、女贞子滋肾水以涵木； 丹参、赤芍、牛膝活血通络引血下行以降压； 石决明、珍珠母、紫贝齿、钩藤潜镇肝阳熄风降压； 夏枯草清肝； 川断、杜仲、桑寄生滋肾强腰膝壮筋骨治下肢痿软。

心虚者补心安神，加茯神、龙骨、炒枣仁。

气虚者益气养阴，加西洋参、辽沙参或人参。

血脂高者加山楂、草决明、泽泻。

血管硬化者加地龙、木瓜以软化血管。

便秘者加草决明、何首乌、桃仁或肉苁蓉。数日不便者，可以番泻叶5克日间泡饮代茶。

痛风高尿酸血症者，加活血消瘀止痛药，如苏木、土元、红花、乳香、没药等，适当加利水药如猪苓、云苓、泽泻等。

肾功能不好者，加滋肾利水药或滋肾缩尿降浊分清药，如萆薢、石莲子、桑螵蛸、覆盆子类，或胡芦巴、冬葵子、车前子类。

肾硬化者加软坚及穿透利水药，如山甲、莪术、三棱、车前子、瞿麦等。

肝损害者加养血柔肝利胆药，如柴胡、泽兰叶、半枝莲、土元、莪术等。

合并有慢性阻塞性肺疾患者，加宣肺化痰调节肺功能之药，如瓜蒌、川贝母、紫菀、冬花、苏子、白芥子之类，或蛤蚧、沉香纳气之药等。

【病案选录】

案一： 肝阳上亢

李某，男，38岁，工人。

1974年8月29日初诊： 病已数月，睡眠不好，头晕头痛，枕骨部、项两侧憋胀，舌红，脉弦数稍硬。血压160/110毫米汞柱。

病症分析： 病已数月，睡眠不好，属于神经衰弱。头晕头痛、枕骨部痛、项两侧憋胀是肝阳上亢，经脉不舒之证。舌红、脉弦数稍硬、血压高是肝经郁火，弦为肝脉，硬是阳亢、管壁阻力增强之兆。拟清肝降压之剂。

方药：

当归12克 生白芍12克 茯神15克 夜交藤15克 合欢花12克 生石决明24克 菊花12克 蔓荆子12克 白蒺藜10克 地龙12克 牛膝15克 玳瑁9克 (另煎呷服)

方解： 当归、白芍养血平肝； 茯神、夜交藤、合欢花养心和肝安神； 生石决明潜降肝阳止头痛； 菊花、蔓荆子、白蒺藜清肝止眩晕降血压； 地龙、玳瑁凉血软化血管降压； 牛膝引血下行，携诸药行下降之功。

9月4日二诊： 头痛减轻，睡眠稍好。上方加龙骨19克、珍珠母24克镇心平肝。

9月12日三诊： 头晕头痛已愈，睡眠亦好，血压降至正常范围。再以上方减重镇药之量，生石决明用18克，龙骨、珍珠母各用15克，继服10剂以巩固疗效。

案二： 肾虚，肝阳上逆

叶某，男，62岁，干部。

1974年4月18日初诊： 患高血压病十多年。近几月来，头晕甚剧，下肢麻木，痿软无力，脉象弦细。查血压220/130毫米汞柱。

病症分析： 肾虚骨弱则两下肢痿软无力，腰困膝软。麻为气虚，木为血虚，气血虚营养不周则下肢麻木。脉弦、头晕、血压高是阴虚肝阳上亢之征。拟滋肾清肝、潜阳降逆之剂。

方药：

熟地24克 山药12克 山萸12克 女贞子12克 生石决明18克 珍珠母18克 蔓荆子12克 牛膝15克 木瓜15克 杜仲18克 钩藤9克 红花5克 鸡血藤15克 陈皮9克

方解： 熟地、山药、山萸、女贞子补肝肾； 石决明、珍珠母、蔓荆子潜镇清肝降压； 牛膝、木瓜、杜仲舒筋强腰膝；钩藤平肝熄风降压； 红花、鸡血藤活血通经络以治麻木，兼以降压； 佐陈皮以理气健胃。

4月24日二诊： 血压稍降，病情见好。上方加黄精12克以补益精气，加磁石24克以镇摄平肝降压，连服十余剂。

5月14日三诊： 两腿已觉有力，头晕肢麻减轻，已可扶拐杖行走，血压降至180/100毫米汞柱。去重镇之磁石，恐久用伤气。再服十余剂。

诸症痊愈。血压维持在150～180/100毫米汞柱。

【按语】

案一为肝阳上亢型高血压，因肝经郁火致肝阳上亢，故拟清肝降压之剂，用平降汤加减治疗。案二为肾虚肝阳上逆型，故拟滋肾清肝潜阳降逆之剂。在治疗时，要顾及兼症，肾虚有肝火者滋肾兼清肝，有痰火者兼清痰火，心虚者兼补心安神，肢体麻木者兼补气养血。在选用降压药时，如出现心慌、睡眠差，用龙骨、珍珠母； 肝阳上扰，头痛头晕，加石决明、紫贝齿潜镇以平肝阳； 下肢痿软用磁石、牛膝、龙骨、牡蛎潜肾阳，以防龙雷之火上炎。必使药症相投，则疾病可愈。

另外还需注意，防治高血压病，必须心情舒畅，才可使血气安和，血压归于正常。《内经》谓： “志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也，是以志意和则精神惠直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。” 若情志不遂，则影响脏气失调，久则脏气不和，发生偏盛偏衰之克贼现象，如善怒肝郁则肝邪上逆，每易致成高血压病。曾经用综合疗法治疗高血压，效果良好，即是以气功安静使血压下降，再练太极拳使末梢血管扩张，以心理疗法使心情愉快，则影响高血压之病因消除，再辅以药物导引血压下降，庶可恢复生理之正常机能，则血压下降之后可以巩固，收到良好效果。