咳嗽2

运用止嗽散治疗咳嗽的临床经验刘仕昌教授治学严谨，精究医理，临证治病善用前贤名方，师古而不泥古，临床随证化裁，灵活而巧妙，运筹自如。兹将刘老运用止嗽散治疗咳嗽的临床经验整理如下。

止嗽散出自清代程国彭的 《医学心悟》，其方由紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草7味药组成。程氏曰： “风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散。” 故此方本是为外感风寒犯肺所致咳嗽而设。刘老认为止嗽散温而不燥，润而不腻，正如程氏所说： “本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”临床上只要辨证准确，加减得宜，可以治疗新久、寒热咳嗽。

1.风寒咳嗽： 症见发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白稀，苔薄白，脉浮滑等。常用本方加防风、苏叶等疏散风寒。

例1： 刘某，女，23岁，1991年11月26日初诊。

患者咳嗽1周，痰稀白而少，鼻塞流涕，头痛，咳时胸痛，胃纳欠佳，小便清长，大便清薄，舌质淡、苔白，脉浮细。证属外感风寒咳嗽，治宜疏风散寒，宣肺止咳。拟止嗽散加减，处方： 紫菀、百部、白前、桔梗、浙贝母各12克，防风、苏叶、枳壳、北杏仁各10克，陈皮、荆芥 (后下)各6克，甘草3克。3剂，3.5碗水煎至1.5碗，分2次服。

11月29日二诊： 服药后诸症皆减，夜间仍有咳嗽，口微干，胃纳转佳，二便自调，舌淡红、苔薄白，脉细。仍按前方去荆芥、苏叶，加太子参15克，花粉15克，继服3剂而病愈。

【按】?止嗽散原是治疗外感风寒咳嗽而设，刘老宗原方，改荆芥为后下，增强辛散疏风之力； 加防风、苏叶辛微温之品以解表祛风； 北杏仁、枳壳宣通上焦肺气以行气止咳； 少佐浙贝母清热止咳化痰。辨证用药有的放矢，故6剂而收效。

2.肺热咳嗽： 岭南地域，气温偏高，故咳嗽一证，临床上多为感受风热之邪而成肺热咳嗽。常见发热，咽痛，有汗头痛，口渴，咳嗽痰黄或白稠，咽红，舌红、苔薄黄或黄腻，脉浮滑数等。常用本方去荆芥、陈皮，加黄芩、浙贝母、瓜蒌皮、鱼腥草以清热宣肺止咳； 兼有喘促者，加葶苈子、枇杷叶以宣肺降气，止咳化痰； 发热甚者，常加青蒿(后下)、石膏以清透邪热。

例2： 罗某，女，64岁，住院号： 66262。

患者发热，恶寒，咳嗽5天，于1991年6月15日入院。入院时体温39℃，恶寒，头身疼痛，咽痛，咳嗽痰黄稠难咯，胸闷欲呕，腹痛，口干，纳呆，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。血常规检查： 白细胞10.1×109/升，中性粒细胞0.81，淋巴粒细胞0.19； X光胸片示： 左下肺炎，轻度肺气肿。证属肺热咳嗽，兼湿热困阻； 治拟清热宣肺，化痰止咳，佐以行气化湿。方拟止嗽散加减。处方： 紫菀、百部、桔梗、黄芩、银花、秦艽各12克，石膏 (先煎)、苡仁各30克，青蒿 (后下)、藿香、北杏仁各10克，大黄 (后下) 9克，甘草5克。4剂，每日上、下午各1剂。

6月17日二诊： 热退，无恶寒，咳嗽痰少，胸痛，胃纳差，大便时溏，舌红，苔黄厚，脉弦滑。效不更法，处方： 紫菀、百部、白前、桔梗、黄芩、枇杷叶、浙贝母各12克，鱼腥草、苡仁各20克，瓜蒌皮、花粉各15克，枳壳10克。其后以止嗽散加减治疗，咳止，余恙亦除，病告痊愈。

【按】?风热病邪从口鼻而入，先犯肺卫，故叶天士云：“肺位最高，邪必先犯”。邪在肺卫不解，迅速内传，壅遏肺气，而成肺热咳嗽。本证用止嗽散去辛微温之荆芥、陈皮，意在使气分 (肺热) 之邪从卫表向外透解，再加清热宣肺、止咳化痰之品，直清肺热，则咳嗽自止。

3.燥热咳嗽： 秋令气候干燥，感受燥热病邪，则成燥热咳嗽。其特征为干咳无痰或少痰，咽干鼻燥，舌苔薄白而干或薄黄而干。常用本方合桑杏汤加减治疗，止嗽散中常去荆芥、陈皮辛微温之品，以防劫烁肺胃津液，桑杏汤中山栀子，常改用黄芩以加强清肺热之力。

例3： 黄某，男，52岁，1990年11月15日初诊。

患者咳嗽3天，发热 (体温37.8℃)，微恶风寒，痰少不易咳出，口渴，咽干鼻燥，舌边尖红，苔微黄而干，脉浮数。时值秋令，证属燥热咳嗽，治宜宣肺润燥止咳。选用本方合桑杏汤加减治疗。处方： 桑叶、沙参、花粉、瓜蒌皮各15克，紫菀、百部、桔梗、白前、浙贝母各12克，北杏仁、淡豆豉、黄芩各10克，甘草6克。3剂，水煎服。

11月18日二诊： 诸症好转，发热已退，仍有咳嗽，痰黄稠，舌质红，苔微黄，脉滑数。效不更方，以上方去淡豆豉，加鱼腥草20克，服3剂后病愈。

【按】燥热病邪从口鼻而入，肺卫失宣，肺津受伤。故既可见肺卫失宣见症，如发热，微恶风寒，舌边尖红等； 亦可见津伤失润症状，如咳嗽痰少，咽干鼻燥，口渴，便干等。治疗此证，养阴才可退热，润燥方可止咳。本证用止嗽散去荆芥、陈皮辛温之品，则具宣肺润燥止咳之效，更加桑杏汤辛凉甘润，轻透肺卫，故疗效显著。

4.暑湿咳嗽： 夏季感受暑湿病邪，侵袭上焦肺卫，肺气失于宣降，上逆为咳，则成暑湿咳嗽。常见发热恶寒，汗出，胸闷咳嗽，头晕或头痛，苔白微腻或黄腻等症。可用本方合新加香薷饮、清络饮加减治疗。

例4： 洪某，男，28岁，1991年7月10日初诊。

患者感冒不清1月，低热，以下午为甚，咳嗽痰多，色白质稠，胸闷不舒，出汗多，疲乏，头痛，纳差，舌尖红、苔黄白腻，脉浮滑数。证属暑湿咳嗽，师拟清暑化湿、宣肺止咳，用本方合新加香薷饮加减治疗。处方： 紫菀、百部、白前、扁豆花、桔梗、银花、连翘、浙贝母各12克，香薷6克，北杏仁10克，苡仁20克，甘草3克。3剂，水煎服。

服药后咳嗽减轻，低热亦退，诸恙悉减，以上方加减再服3剂而病愈。

【按】?岭南地区处于热带、亚热带，终年气温较高，雨量充沛，夏季天暑下迫，地湿上蒸； 又因饮食不洁、不节，脾胃运化失职，湿浊内生，内外合邪，则成暑湿。初起往往侵袭肺卫，致肺郁不宣，而成暑湿咳嗽。本证用止嗽散去陈皮、荆芥，加浙贝母、北杏仁，意在宣肺止咳，而以银花、连翘、香薷、苡仁、扁豆花清暑化湿，故对暑湿初起之咳嗽证往往可收到良好疗效。

5.痰湿咳嗽： 脾失健运，运化失职，水湿内停，水凝成痰，上贮于肺，壅塞肺气，则成痰湿咳嗽。可见咳嗽多痰，色白而粘，胸脘作闷，胃纳欠佳，神疲乏力，舌苔白腻等症。常用本方合二陈汤加减治疗。若见气促痰多者，加苏子、款冬花等以止咳平喘； 若大便秘结者，加火麻仁、郁李仁以润肠通便。

例5： 蔡某，男，65岁，住院号： 652440。

患者因咳嗽4年，伴气促1年余，双下肢轻度浮肿3个月，于1991年5月24日入院。6月11日刘老诊视病人，症见咳嗽痰多，色白粘，时有胸闷，胃纳欠佳，二便尚调，双下肢轻度浮肿，以下午为甚，舌质淡红、苔白腻，脉细滑。西医诊断： ①慢支肺气肿并感染； ②肺心病； ③高血压病。中医诊为痰湿咳嗽。治以健脾燥湿，宣肺止咳。用本方合二陈汤加减。处方： 紫菀、白前、北杏仁、法半夏、枳壳、黄芩各12克，百部、浙贝母各10克，陈皮、甘草各6克，茯苓15克，鱼腥草20克。3剂，水煎服。

6月14日二诊： 仍有咳嗽，胸闷，时有气促，双足背肿，以下午为著，胃纳尚可，舌质淡红、苔白腻，脉细滑。

仍按前方加减治疗。处方： 紫菀、白前、桔梗、怀牛膝、黄芩各12克，款冬花、法半夏、苏子、郁金各10克，云苓、杜仲各15克，陈皮3克。服4剂后咳减，痰较前少，余症减轻。前方去杜仲、怀牛膝、茯苓，加白术、桑白皮各12克，桂枝15克。继服4剂，药后病愈，继续以健脾和胃，理气化湿之品调理半月余，痊愈出院。

【按】?痰湿咳嗽，其标在肺，其本在脾。脾失健运，聚湿为痰，上渍于肺，肺失肃降，则咳嗽痰多，胸闷，苔白腻。本证用止嗽散合二陈汤加减，以健脾和胃，燥湿化痰，加黄芩、鱼腥草、桑白皮以清热宣肺，加款冬花、苏子以止咳平喘。全方温凉并施，标本兼顾，辨证用药准确，故用药十余剂，而治愈久咳气喘患者。