咳嗽11

【案一】杨某，男，38岁，工人，病志号： 1763，1976年3月10日诊。

平素嗜酒，近日感寒，咳嗽连声，胸满痞闷，咳吐白痰，纳食不佳。

查： 脉来弦滑，舌质淡有白腻苔，知系素有停饮，外受风邪，痰湿盘踞中焦，上扰肺腑乃作咳嗽，治以健脾燥湿、化痰止咳之品，内服： 半夏10克、陈皮15克、赤茯苓20克、光杏仁10克、前胡10克、细辛5克、旋覆花10克、白桔梗10克、紫苏叶10克，水煎服，连进3剂，咳嗽胸闷消失而愈。

【案二】金某，女，51岁，病志号： 1967，1976年8月4日诊。

咳嗽年余，时好时犯，经透视未见异常。近日操劳乏力，自觉咽干口燥，心烦不寐，咳嗽连声无痰，午后时发潮热。

查： 脉来细数，舌质殷红光赤，发病时值金秋，燥气当令，知系肺液不足，虚火上炎，非大剂滋阴润肺，不足以止咳，乃投大剂冬贝饮加玄参15克、沙参15克、五味子10克、阿胶10克 (烊化)、鸡蛋黄一个 (后入)，连服6剂，咽干口燥、心烦不寐均减，惟午后仍时有潮热，原方加青蒿20克、白茅根15克、女贞子15克，又进4剂咳止，诸症消失。

按：?咳嗽?(支气管炎)，主要症状有咳嗽、咳痰，兼有倦怠、头痛、发热以及呼吸不利等症状。

考中医论治，皆认为咳嗽不外外感风寒，肺受其邪，或因内伤饮食、湿浊导致脾胃失和，积生痰浊，皆能令人作咳，所以喻嘉言指出： “凡治咳，不分外感、内伤，虚实新久，袭用清凉药，少加疏散者，因乃苟且，贻害实深。” 可见治疗咳嗽，必辨外感、内伤以及虚实，分别疗之为宜。

外感咳嗽，初兼表邪，首当宣通肺气，解表散邪，最忌滋润收敛，免遭闭门留寇之弊。余常以止嗽散加减治疗之。若内伤咳嗽，尤须辨别虚热、虚寒，虚寒治以温补阳气，其嗽自减，虚热则肺阴受损，治以甘润养阴，使其肺阴充实则咳自停。尤需审因，针对病因，加以调理，所谓 “内伤之咳，治各不同，火盛壮水，金虚崇土，郁甚疏肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下”，末后更当理脾，培土生金，以善其后。

总之，咳嗽非独肺所生，须审其因，辨证施治，才能万无一失。

一般常用外感咳嗽主方：麻贝止咳煎： 白桔梗10克、陈皮16克、荆芥10克、麻黄10克、半夏10克、川贝母10克、光杏仁10克、前胡10克，水煎服。

凡见初发鼻塞、恶寒、脉浮者，加防风、桔梗。素常体弱气虚者，加党参。发热口渴咽痛，脉滑数者，加生石膏、知母、黄芩。喉有水声，加射干、紫菀、款冬花。湿盛胸脘作闷，苔腻脉濡者，加薏苡仁、赤茯苓、苍术。伤阴而见咽干、脉细数者，加麦冬、沙参，酌减麻黄、半夏。痰多，加蛤蚧粉、海浮石。兼喘，加苏子、白果、桑白皮。恶心，加竹茹、生姜。胸胁胀闷，加枳壳、橘络、旋覆花。喉痛，加牛蒡子、山豆根、射干。胸痛，加薏苡仁、薤白、瓜蒌皮。风热作咳，减麻黄、荆芥，加桑叶、薄荷。火盛作咳，减麻黄、半夏、荆芥，加生石膏、黄芩、大黄。

内伤咳嗽常用： 天冬15克、麦冬15克、知母15克、川贝母10克，水煎服。

凡见： 痰盛，加海浮石、桑白皮、皂角灰。停饮，加葶苈子、赤茯苓、细辛、桑白皮、皂角灰、半夏。咳血，加白茅根、阿胶、藕节，冲服止血散。脾虚，加党参、白术、陈皮、半夏。阳虚，加淡附子、肉桂、茯苓、白术。肺阴虚，加玄参、沙参、生地黄。内热，加生石膏、黄芩。日久气虚作咳，加人参、黄芪、熟地黄、五味子。肝火作咳，症见口苦胁痛，脉来弦数，加栀子、牡丹皮。

针灸：取穴： 以肺俞 (双)、中府 (双)、列缺 (双)、太渊(双) 为主。

先取肺俞 (双)，泻不留针，中府泻不留针，最后针列缺 (双)、太渊 (双)，均行泻法，留针15分钟。或拔火罐：风门、肺俞、膏肓、璇玑、华盖，5～10分钟。

若痰多者，加丰隆 (双)、天突补不留针； 发热者，加曲池 (双)、合谷 (双)、大椎，均泻； 外感风寒，加风门、风府行泻法； 湿盛，加商丘 (双)、中脘，均泻； 若系内伤咳嗽，久嗽不愈，脾肾阳虚者，可灸肺俞 (双)、脾俞、肾俞 (双)； 肾虚，加太溪 (双)、三阴交 (双)； 咽痛，加刺少商出血； 燥咳，加尺泽； 胁痛，加鱼际、阳陵泉，均一日一次。