钮韵铎老先生是京城针灸名家、治瘫专家。师承金针大师王乐亭和胡荫培教授，还曾侍诊内科名家魏舒和多年，魏舒和是施今墨的大弟子，学识渊博，用药精准。钮老从医50余载，学验俱丰，临床治疗瘫痿、心脑血管病、内、外、妇、儿、骨伤、五官等疾病，善用针药结合，疗效甚佳，深得患者喜爱。
我有幸跟随钮老侍诊学习，感受到钮老的人格魅力，用药严谨，配伍精当，为人正直，构思精奇，疗效独特，富有爱心。钮老在带教过程中，毫无保留，遇到疑难问题会和学生交流探讨，体现了一代大家的风范，培养了一大批中、青年中医骨干，在中医传承上做出了很大贡献。不但教我们临床治疗经验，还教我们如何做人，怎样保持良好的医德医风，在跟诊过程中，收获颇丰，临床中遇到的一些疑难问题迎刃而解。下面把跟诊过程中遇到的一个病例，与大家分享一下。
地黄饮子
此方是传统中医名方，具有调补阴阳，交通心肾之功，首见于《黄帝素问宣明论方》，在中医名著《圣济总录》中亦有收录。
方歌
地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，
苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。
方剂组成
熟地30克，巴戟天9克，山萸肉9克，石斛9克，肉苁蓉9克，黑附片9克（先煎），五味子6克，肉桂6克，茯苓6克，麦冬6克，菖蒲6克，远志6克。
本方具有滋肾阴、补肾阳，开窍化痰之功，适用于肾精不足之舌强不能言、足废不能用的“音痱证”。
临床病例
患者李某，女，60岁，
一诊：
脑中风后遗症5年，右侧肢体偏瘫，右足下垂，足废不能用，活动不利，麻木僵硬，左侧面瘫，面部浮肿，语言不利，需人搀扶，才能行走，血压：160/120mmhg，失眠，舌红，苔腻，脉弦滑，左关沉涩。
辩证：肝肾不足，痰火升扰
方剂：地黄饮子加减
熟地20克、生地20克、山萸肉15克、麦冬15克、五味子10克、石菖蒲10克、远志10克、黑附片6克（先煎）、茯苓20克、肉苁蓉15克、巴戟天15克、肉桂4克、薄荷10克（后下）、蜈蚣2条、地龙15克、大枣10克、生姜3片、焦三仙各15克、青风藤30克、海风藤30克。
7付药，水煎一剂，日二分服。
方解：方中熟地、山萸肉滋补肾阴，填补肾精；肉苁蓉、巴戟天温养肾阳，四药相伍，阴阳并补，益肾填精，共为君药。黑附片、肉桂温助真元，摄纳浮阳，引火归元，与君药相伍，以增温补肾阳之力，为臣药。麦冬、五味子、生地滋阴敛液，育阴以配阳，与君臣相伍，以增补阴、益肾精之力，亦为臣药。佐以菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰，蜈蚣、地龙、青风藤、海风藤搜邪祛风，疏通肢体及面部经络，薄荷，借其升清疏散之性，以助解郁开窍之力，且有引药上行之义；焦三仙消食化积，生姜、大枣，调阴阳，和气血。诸药合用，具有滋阴添精，温补肾阳，交通心肾，化痰开窍，舒筋活络，益肾宁心之效。
配合针灸透刺面部穴位、蟒针透刺环跳，常规针刺肢体穴位，舌针、放血、拔罐等疗法疏通气血，加强疗效。
二诊：
治疗后语言功能改善，面部浮肿减轻，下肢活动较前灵活，失眠未改善，血压偏高：155/125mmhg，上方不变，加生石决明60克、珍珠母60克、羚羊粉1.5克（分2次冲服），7付药，水煎一剂，日二分服，配合舌根放血。
三诊：
患者复诊，睡眠改善，血压：150/115mmhg，面部浮肿消失，下肢较前灵活，不用女儿搀扶亦可以独立行走，大便干结，上方去掉黑附片、改瓜蒌30克、元明粉10克清热化痰，润肠通便。效不更方，十四付药，水煎服。
钮老用地黄饮子进行加减治疗患者脑中风后遗症、语言不利、面瘫，前后用药2月余，配合针灸、舌针、舌下放血，针药结合，使患者摆脱了拐杖，生活基本可以自理，睡眠、面瘫、语言不利等症状也改善非常明显，大大提高了患者的生存质量，患者每次见到钮老，都是双手合十，表示感谢。
总结：
已故中医名家印会河认为地黄饮子全方具有滋肾养肝、益心宁神的功效，可以广泛用于脊髓病变，神经梅毒，脊髓痨等病，临床出现四肢无力，不能动弹，说话困难，语言不利等症状即可以用本方加减治疗，与钮老临床运用治疗脑中风后遗症具有异曲同工之妙。
随着生活条件的改善，医疗水平的提高，现代人普遍高龄，七、八十岁的人群也很普遍，中老年疾病也成为医生关注的焦点。俗话说“人老先从腿上见”，随着年龄增加，肾精逐渐衰减，人体开始出现衰老，首先就是腿脚变得迟缓无力，其次就是脾胃功能减弱，不能消化油腻食物，脾胃是人体气血运转枢纽，起到升清降浊的作用，脾胃运化失司，导致清阳不升，浊阴不降，就会出现失眠、头晕、头痛，记忆力减退，思维紊乱等上实症状，同时伴有腰腿乏力，尿频肢冷，下肢浮肿，腿脚不灵便等下虚症状。
由于智能手机、电脑的普及，现代人的生活习惯在发生着改变，很多中老年人受年轻人的影响，也开始玩微信聊天，晒朋友圈，看电视剧，养成晚睡的习惯，《黄帝内经》云：“久视伤血”，“卧则养肝”，看手机时间过久会耗伤肝血，睡觉过晚会导致肝血失养，产生虚火；“精血同源”，肝血的亏虚必然耗伤肾精，日常生活喜食膏粱厚味，生冷、甜食，暴饮暴食，损伤脾阳，致使痰浊内生；上述不良习惯日久会产生下元虚惫，腰腿乏力，畏寒肢冷，便秘，胸闷、腹胀、肥胖，纳差等症状；中老年人本身就属于“上实下虚”的体质，日久导致肾精亏损不能上榮于舌，虚火夹痰升扰，蒙蔽心神、脑窍导致舌强不语，腰腿偏废、乏力，不能正常活动，发为“音痱证”。钮老认为：脑梗塞、脑栓塞、脑出血等脑中风后遗症出现手脚偏废、乏力，语言不利等症状，同时伴有高血压，可以按“音痱证”来治疗。
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