当归芍药散：痛经治在肝脾二脏

痛经属于妇科临床常见病、多发病，随着社会的发展，生活节奏快，工作压力大，精神焦虑以及不恰当的减肥手段等因素，越来越多的女性出现痛经的症状。

当归芍药散出自《金匮要略》，《普济方》称“当归茯苓散”《证治准绳》称“当归芍药汤”。张仲景将本方作散剂运用，《圣济总录》言“散者，取其渐渍而散解，其治在取其散剂。《三因方》记载“可以蜜为丸服”。当归芍药散方：当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤，上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

1 以气血水为总纲，重视肝脾二脏

《儒门事亲》言“气血以流通为贵，指出气血不通反为痹，则发为疼痛。《妇人大全良方》载“妇人以血为本，而水血同源，相济倚行，“经为血，血不利则为水”、“血积既久，其水乃成”“血病不离乎水，水病不离乎血”“瘀阻则水停，水蓄则血凝”。因妇人常处于阴血分不足，气偏有余的状况，辨证多以气血水为总纲，治疗上以调理气血水为主线，重在治血。 叶天士云“女子以肝为先天”，而脾为后天之本，气血生化之源，肝脾失调，则气血易于失和，气血失调则易于导致妇科疾病的产生， 本病以肝脾失调最为常见 ，肝郁则气滞血瘀，或胀或痛；脾虚则运化失司水湿内生，聚湿生痰，痰瘀互结阻于冲任胞宫则发生本病。 其治当肝脾同调，因此针对痛经当气血同治，治血为主；肝脾同调，调肝为主。

2 组方精妙，多合痛泻要方加味

《金匮发微》云当归芍药散能“通血脉，祛痰浊，调血水。当归芍药散中包含佛手散，加味甘草，又芍药甘草汤之意，而当归、白芍、川芎 3 味乃四物汤去熟地黄，是养血主方 。 其中白芍味酸苦性微寒，入肝、脾二经，《神农本草经》谓其“主邪气腹痛，除血痹”，《唐本草》谓其“益女子血”，既擅养血柔肝，大剂又可缓急止痛；当归辛甘而温，主入肝经，《日华子本草》记载“主治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主庙癖”，可养血活血而和血，调经止痛；川芎辛温，《本草汇言》言其“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……尝为当归所使”，善行血海之滞。 白芍酸收主守，当归辛散主走，当归偏于养血和血，川芎偏于行气散血，三药合用，动静结合，润燥相济，有活血止痛，祛血络之痹阻的佳效，具有补血不滞血，活血不伤正，疏肝不损阴的特点 。

《金匮要略阐义》论释“当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也”。在临床中，不少痛经患者常诉腹泻、恶心、疲乏症状，患者往往形容腹痛而泻，泻后痛减。分析其病机为肝旺克脾，土虚木贼，气滞湿阻。 盖腹为太阴所主，肝脉所循，肝属木，主调畅气机；脾为土，主运化水湿，若脾虚湿郁，为肝木所乘，则气血壅滞，致腹中疼痛，故其治当抑木扶土，理气去湿，调和气血。 此外，针对寒证，酌加台乌、延胡索，湿热证酌加车前子、瞿麦，气虚加黄芪、党参，肝肾不足加山茱萸、续断，夹瘀酌加蒲黄、三七等，随证加减。