近期研读《裘笑梅妇科临床经验选》，裘教授传授了调理肝脏在妇科临床上的应用经验。原文如下：
肝为五脏之一，是贮藏血液的主要器官，有调节血量的功能。肝主疏泄，主身之筋膜，开窍于目，其华在爪。肝喜条达，是指肝气贵于舒畅通达而不宜郁结，肝郁则病变横生；肝为风木之脏，内寄相火，其性至刚，极易变动。肝的生理功能失常，不仅引起肝的本脏病变，如肝气、肝火、肝阳、肝风等，而且还可扰心、犯肺、乘脾、及肾，引起其他脏腑的病变。临床所见杂病中，肝病十居六七，所以有人称“肝为五脏六腑之贼”，寓意是很深的。
肝与妇女的生理、病理关系极为密切。由于肝藏血，全身各部化生的血液，除营养周身外，皆藏于肝，其余部分下注冲脉（血海）；从经络循行来看，冲脉起于会阴，挟脐上行，而足阙阴经脉亦环阴器，行抵少腹，故与冲脉相连，肝血充足则血海满盈，月经能以时下。又因肝主疏泄。性喜条达，肝气舒畅，血脉流通，则经血按期来潮。若肝的上述生理功能失常，在妇女可引起经、孕、产、育方面的多种病变。正因为肝与女子的生理、病理关系至密，故有“肝为女子先天”之称。现将治疗肝病的常用法则在妇科临床上的应用，结合个人体验，简述如下：
一、舒肝法（疏肝法）
（一）适应症
肝郁气滞，木失条达，症见胁肋或脘腹胀痛，胸闷善太息，烦躁易怒，月经不调，痛经或经前乳房作胀，或乳房结核，不孕，或孕后胎动不安，甚则滑胎、小产，或喉中如物梗塞（俗称梅核气），或卒然胸闷气塞，昏厥不省人事，两手拘紧，须臾复醒。若肝郁日久，气滞血瘀，则见经行不畅，经水色黑，夹有血块，甚则闭经，或产后恶露不下等。舍边带紫，脉弦迟而涩。
（二）常用药物
柴胡、制香附、橘核、橘络、青皮、枳壳、绿萼梅、八月札、延胡索、乌药、大麦芽等。
（三）常用方剂
逍遥散、柴胡疏肝散、加味乌药散、蒺麦散。
（四）施治注意点
《内经》说：“肝欲散，急食辛以散之”，“木郁达之”。逍遥散和柴胡疏肝散，即是根据《内经》之旨，从仲景四逆散演化而来，肝郁证一般多用之，惟逍遥散更宜于脾虚肝郁之证。加味乌药散为治疗气滞痛经的常用方。蒺麦散是本人的经验方，对经前乳胀，或乳房有块有尤有良效。若肝郁化火，宜仿丹栀逍遥散；肝郁血瘀，当于疏肝理气中，兼以活血化瘀之品。
病案举例
患者董XX，34岁，未婚，小学教师。闭经四月，自觉胸闷，烦躁易怒，两乳经常胀痛，痛甚牵及腋下，心悸头晕，失眠多梦。脉弦细，苔薄白，舌质微紫。病由情志不遂，精神抑郁，肝失疏泄所致。治宜疏肝理气解郁，拟方：当归15克、制香附9克、薄荷4.5克、大麦芽15克、炒赤芍15克、炒枳壳12克、白蒺藜9克、橘核络各4.5克、柴胡9克、茯苓12克、茯神12克、王不留行9克、制远志4.5克。七剂。
二诊：药后胸闷减轻，两乳胀痛好转，但月经未转，脉舌同前。治守前法：当归15克、柴胡9克、茯神12克、鸡血藤15克、炒赤芍15克、炒枳壳12克、合欢皮12克、制香附9克、丹参15克、小青皮9克、红花6克、炒川芎4.5克。七剂
三诊：药后经转量少色淡，心悸失眠好转，两乳胀痛显减，脉舌如前。治宜疏肝养血通经：当归9克、炒枳壳15克、炒川芎4.5克、制香附9克、柴胡9克、丹参9克、红花2.4克、绿萼梅4.5克、炒白芍9克、茯苓12克、茯神12克、火麻仁9克。七剂。另配逍遥丸250克，上午服6克；归脾丸250克，下午服6克。
按：本例闭经得之精神创伤，系肝气郁结，气滞血瘀所致，故首方以逍遥散合蒺麦散疏肝解郁，药后症情减轻，续用原法增减而经水得转。三诊以疏肝理气为主，配合养血通经，并加服逍遥丸、归脾丸，既增强疏肝解郁之力，又补养心脾而助气血生化之源，以巩固疗效。
二、泻肝法
（一）适应症
肝经实热，肝火旺盛，或肝阳上亢而见胁肋胀痛，头晕头痛，面目红赤，心烦易怒，口苦而干，尿黄便秘；妇女多见月经先期，量多色鲜红，崩漏，妊娠恶阻，胎动不安，流产，赤带，阴肿，阴痒等。舌边红，苔黄，脉弦有力。
（二）常用药物
桑叶、菊花、黄芩、龙胆草、栀子、夏枯草、石决明、白蒺藜、决明子、羚羊角等。
（三）常用方剂
羚羊钩藤汤、龙胆泻肝汤、清肝止淋汤之类。
（四）施治注意点
泻肝法是以苦寒清热泻火的药物为主，使肝热得清，肝火得泄，肝阳得平。但由于肝热有轻重之异，病势亦有偏上偏下之不同，故泻肝之法有凉肝、清肝、泄肝、抑肝、平肝之殊，临床当因证致宜。例如：凉肝宜桑、菊，清肝宜栀、芩，泄肝宜龙胆、大黄，抑肝宜柴胡、青皮，平肝则取决明、天麻。均属泻肝之药，但同中有异，临证注意选择应用。
病案举例
患者林XX，47岁，工人。肝郁气滞，久则化热，肝胆郁火上扰，头胀痛，胸闷气逆，全身筋脉酸楚，嗳气频作，经行量多色紫，夜来少寐，乍寒乍热，尿赤便秘，病起有年。舌绛苔黄，脉弦。治仿龙胆泻肝汤意：龙胆草9克、柴胡9克、炒黄柏9克、代赭石12克、焦栀子9克、车前子9克、灵磁石30克、黄芩9克、泽泻9克、土茯苓15克。五剂。
二诊：药后病情无明显改善，恐病重药轻，改用龙胆泻肝汤合当归龙荟丸加减：当归9克、焦栀子9克、炒枳壳9克、龙胆草9克、芦荟9克、黄芩9克、决明子30克、泽泻9克、制女贞12克。五剂。
三诊：前投龙胆与龙荟两方合化，病情明显好转。脉弦细，舌质略绛。再步前意：当归9克、黄芩9克、龙胆草9克、焦栀子9克、枳壳9克、紫贝齿30克。七剂。
四诊：续服泻肝清火之剂，肝胆之火得平，症情大减，夜寐欠安，脉势向缓，舌质转润。治宜调理：当归9克、天花粉9克、柴胡9克、龙胆草4.5克、炒白芍9克、泽泻9克、辰茯神12克、大生地30克、灵磁石30克、制远志4.5克、生甘草4.5克。七剂。
按：“气有余便是火”。本例因肝郁气滞，久郁化火，木火上扰而见头痛、失眠等症，且经来量多，乃血热使然；尿黄便秘，舌绛苔黄，脉弦，是肝胆实热之候，故一至三诊均用泻肝之法，乃得木火平息，而诸症悉解。善后以滋养与清泄并用，既照顾到正气，又不忘攻邪，标本兼顾，以杜复辙。
三、镇肝法
（一）适应症
肝阳上亢，肝风升扰而致头晕目弦，面红目赤，心悸寐劣，肢体麻木振颤，甚则手足抽搐，不省人事，口干咽燥，在妇女可见子痫、产后发痉等。舌红少苔，脉弦细数。
（二）常用药物
石决明、珍珠母、鳖甲、龟板、牡蛎、紫贝齿、龙齿、灵磁石等。
（三）常用方剂
镇肝熄风汤、牡蛎龙齿汤。
（四）施治注意点
盖肝为风木之脏，必赖营阴滋养，肝木始不横逆，肝阳得潜，而无阳亢风动之变。妇女阴血易耗，故肝阳易亢，风木易动。镇肝药多属介类潜阳、重镇降逆之品，宜于治标，临床应配滋阴养血，或清热凉肝等药，以冀标本兼顾。镇肝熄风汤即是其例。牡蛎龙齿汤为本人的经验方，用于防治子痫，效果较为满意。
病案举例
患者陆XX，31岁，工人。妊娠七月，头晕目眩耳鸣，下肢浮肿，大便干结，动则气逆。脉弦小滑，舌质略红绛。血压148/104mmHg。西医诊断为“妊娠毒血症”。中医辨证系阴液亏损，肝风内动。治宜滋阴镇肝熄风：大生地30克、鲜石斛9克、制女贞15克、制黄精12克、炒槐米30克、煅石决明30克、决明子30克、灵磁石30克、黄芩9克、桑寄生9克。三剂。
二诊：药后眩晕减轻，大便转润，气逆亦平。仍守原法：大生地30克、制黄精12克、桑寄生9克、黄芩9克、生牡蛎30克、制女贞15克、炒槐米30克、灵磁石30克、杭白芍9克、煅石决明30克。五剂。
按：妊娠营血聚以养胎，机体相对处于阴液偏虚状态。盖肝为风木之脏，必赖营阴滋养，风木始宁谧不动。今营阴内亏，木失涵养，肝阳化风升扰，故见症如斯。治疗以滋养营阴为主，俾水能涵木；复加镇肝之品，以增强平熄内风之效。
四、养肝法
（一）适应症
肝血不足，木失涵养而见面色苍白，眩晕，目干，视物不清，肢体麻木，爪甲不荣，皮肤干燥粗糙，在妇女则见月经过少、闭经、胎不易长或滑胎、小产、产后发痉、乳汁缺少等。舌淡红苔薄，脉濡细或弦细。
（二）常用药物
生地、当归、白芍、丹参、何首乌、鸡血藤、枸杞子、阿胶、柏子仁、川芎等。
（三）常用方剂
四物汤、调肝汤、定经汤之类。
（四）施治注意点
四物汤为治血虚证的基本方，肝血不足者恒多用之；调肝汤多用于肝血不足，冲脉亏虚而引起的痛经、月经过少、闭经等症；定经汤则用于肝肾亏损而致的月经错乱无定。
病案举例
患者潘XX，22岁，学生。室女经汛不调，闭经六个月，头晕，面色白，筋脉拘急，肢体麻木。舌质尚润，脉细。肝血不足，经源衰少而致闭经。治宜滋养肝血以调经：大熟地15克、酒炒当归9克，赤白芍各9克、制香附9克、川芎2.4克、炙黄芪24克、青皮4.5克、丹参30克。
二诊：上方连服十余剂，经转，量中等。脉舌如前。治守原法：酒当归9克、丹参15克、川芎2.4克、生熟地各15克、牡丹皮9克、制香附9克、赤白芍各9克、茜草9克、陈皮4.5克。
按：经水为血所化，五脏之中，肝藏血，又足阙阴肝的经脉，与任脉交会。因此，肝血不足，冲任失养，可引起闭经等疾。本例闭经而伴见头晕、面色白、筋脉拘急、肢麻、脉细等症候，显系肝血不足所致。故方用当归补血汤合四物汤补血养肝以资经源，乃获效机。
五、滋肝法
（一）适应症
肝阴不足，木失涵养，症见头晕目眩，视物不清，形瘦胁痛，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，大便偏干，妇女则见月经先期量少、闭经、崩漏、妊娠恶阻、滑胎、子痫、脏躁等证。舌质红绛少苔，脉弦细带数。
（二）常用药物
生地、天冬、麦冬、枸杞子、女贞子、何首乌、阿胶、牛膝、山萸肉等。
（三）常用方剂
一贯煎、杞菊地黄汤、两地汤、生地龙牡汤。
（四）施治注意点
肝血虚与肝阴虚本质是一致的，只是程度上有轻重不同而已，两者往往是互为因果。阴虚不能制阳，常可导致肝阳偏亢；水亏不能涵木，亦可引起内风升扰。所以，滋肝法常与潜阳熄风药同用。一贯煎多用于阴虚胁痛，月经涩少等证；杞菊地黄汤宜于阴虚风扰的眩晕之证；两地汤则用于阴虚火旺而致的月经先期、量少，甚则闭经等证；生地龙牡汤是本人的经验方，宜于阴虚血崩等证。
病案举例
患者王XX，38岁。久患肝炎，自觉肝区隐痛，自去年以来，经量逐月减少，渐至闭经，伴眩晕腰酸，口干咽燥，五心烦热。舌质偏红，脉弦细。肝肾阴亏，冲任不足。拟滋养肝肾以调冲任，方用一贯煎加味：北沙参12克、生地15克、麦冬9克、当归12克、枸杞子12克、川楝子9克、白芍9克、川芎4.5克、丹参15克。上方随症加减，连服月余，肝痛基本消除，经转量较少，余症宜见减轻。
按：一贯煎有滋养肝肾，疏肝理气作用。个人对于慢性肝炎引起的月经不调，中医辨证属肝阴亏损者，多用本方随证加减，效果良好。本案是其例也。
六、温肝法
（一）适应症
肝阳不足，阴寒凝滞，症见少腹冷痛，得温痛减。若厥阴寒气上逆，可见巅顶头痛，呕吐涎沫，常伴畏寒怯冷，肢末不温；在女子则经行少腹拘急冷痛，经水涩水色黯，闭经，或寒气结成瘕块等证。舌质白滑，脉沉弦迟。
（二）常用药物
肉桂、川椒、小茴香、台乌药、吴茱萸、巴戟天、葫芦巴、苁蓉等。
（三）常用方剂
暖肝煎、金鉴吴茱萸汤、温经汤之类。
（四）施治注意点
阳虚阴盛，寒滞肝经，当以温阳散寒为治。暖肝煎是温补肝阳之通用方，一般用于寒疝疼痛等证，亦可用于妇女寒气结成瘕块，停积少腹。吴茱萸汤多用于肝胃虚寒，浊阴上逆之巅顶痛，呕吐涎沫等证。温经汤则用于血虚肝寒的月经不调诸证，尤适合于虚寒性的痛经，月经愆期，经行涩少，闭经等。
病案举例
患者周XX，24岁。痛经已历五年，逐渐加重，经行后期量少，色淡红，痛时伴有恶心、畏寒、四肢不温，不能起床，需注射止痛针方能缓解。舌质淡红，脉弦细迟。经汛将至，凭症参脉，良由肝经虚寒，胞宫不温，寒凝血滞，不通则痛。治宜温肝散寒调经：酒炒当归9克、肉桂末1.5克、仙半夏9克、广木香9克、酒炒赤白芍各9克、干姜1.5克、青陈皮4.5克、炒川芎4.5克、吴茱萸1.5克、孩儿参15克。五剂。
二诊：药后本月经汛如期，经量中等，腹痛显减，泛恶已止。脉弦细，苔薄白。续用原方三剂。
按：患者痛经而伴见经行后期畏寒，肢冷，脉弦细迟，舌淡红，显系肝经虚冷，寒滞胞宫所致。故用温经汤加减暖肝散寒，温经血脉而奏效迅捷。
以上是肝病治疗的常用几个法则。此外，尚有缓肝、搜肝、破肝等法，不一一分述。值得指出，上述各法是密切相关的，如养肝与滋肝，滋肝与镇肝，舒肝与泻肝，温肝与舒肝等，常相互配合应用，不可截然分割。
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