这篇我们将为大家介绍王琦教授治疗口腔溃疡的经验。中西医治疗难点与防治策略从目前中西医治疗复发性口腔溃疡现状来看，无论是西医的局部和全身疗法，还是中医的分型辨治、专药或中成药治疗、局部用药、针灸 等综合疗法，其治疗核心主要围绕 消除致病诱因、减轻局部症状，促进溃疡愈合，虽然近期疗效较快，但远期疗效并不理想。由于复发性口腔溃疡的诱发因素很复杂，既有内分泌失调、自身免疫力降低等内在因素，又有精神压力大、工作过于疲劳、经常失眠等外在因素，难以完全消除致病诱因，治疗上虽可暂时缓解症状，但每因某种或某些诱发因素容易复发，况且目前中西医许多治疗方法各有优缺点，在临床上选用何种方法因个体的治疗反应、医生的用药习惯以及各地 的医疗条件等不同而存在明显差异。如何从根本上防止口腔溃疡的复发已成为中西医共同面临的难题。补充一点，有学者提出注意加强营养和保健，纠正微量元素和维生素的缺乏，用 B族维生素治疗，积极锻炼增强体质以减少复发次数; 鼓励患者多喝白开水，多吃新鲜蔬菜和水果，戒除烟酒，少食辛辣厚味，保持大便通畅，作为预防复发的重要措施。但这些方法仍缺乏个体化针对性措施。王琦教授认为，要从根本上预防口腔溃疡复发，关键是找到防止复发的路径和方法，从而使口腔溃疡防治关口前移。上述体质因素与口腔溃疡发病的关系表明，湿热或兼阴虚体质既是口腔溃疡发病之根，也是其复发之本。王琦教授在临床上论治复发性口腔溃疡，始终抓住“体质为本，病证为标”的主线，实施“先辨体－后辨病－再辨证”的策略。辨体是辨体质类型和体质状态，复发性口腔溃疡的体质类型多见于湿热或兼阴虚体质高危人群; 辨其体质状态要结合患者的性别、年龄、地域气候及饮食习惯等。
王琦教授治疗复发性口腔溃疡的处方思路。复发性口腔溃疡多与湿热体质密切相关。那么王琦教授如何针对湿热体质来调体论治复发性口腔溃疡病呢?
首先从湿热体质形成的后天因素来看。除了自然环境、社会环境等因素外，饮食结构变化、香浓饮食文化影响、进食速度过快、不良生活方式、过度吸烟饮酒、滥用补品风气盛行等饮食习惯为主要因素。由于恣食肥甘厚味，或过食过饮， 或烟酒成癖，或嗜食浓茶奶酪，或偏食辛辣之品，或喜食生冷瓜果等，导致脾胃损伤，生湿生热。仔细询问易发口腔溃疡的湿热体质患者多有这些饮食习惯。盖湿与热，一阴一阳，胶着难解，易致阳气怫郁，产生郁火，上冲熏口生疮。对此，王琦教授采用“升阳泻火法”，即用生甘草、党参等辛温之品升阳护中; 以黄连、黄芩等苦寒之属清热燥湿，泄热降火。此为甘温与苦寒复法的“升阳泻火法”。
其次，从湿热体质形成后的失治误治因素来看。患者出现口腔溃疡后，往往自主服用一些苦寒降火的中成药，或者医者失治误治，导致寒凉之品损伤脾胃阳气，加重了湿热体质患者的湿浊程度，使热邪郁遏在里更不得散，从而形成湿热体质与脾胃气虚或脾胃阳虚夹杂的复杂局面，更易反复发作。对此，王琦教授同样采用上述“升阳泻火法”。
王琦教授治疗本病，根据《黄帝内经》提出的“谨守病机，各司其属”理论，针对湿热体质阳气怫郁化火上冲的病机要点，自创“调体消疮汤”，反映了“升阳泻火”配伍药法。
论治复发性口腔溃疡，王琦教授常在内治的同时结合外治法辅助，运用茵陈、竹茹，水煎漱口。首先把药放入凉水中浸泡 30 分钟，然后用急火煮开再用文火煎煮 15 分钟左右，要求药汁浓，过滤后取出药汁后保存，每次取 50ml 药汁，入口中含漱，尽量把药液在口腔中保留 5～10 分钟，3～4 小时含漱 1 次，每日1剂。内服整体调治与漱口局部外治相结合，这样才能起到比较满意的治疗效果。王琦教授治疗复发性口腔溃疡的用药特色
先谈移植成方药群。王琦教授主用甘草泻心汤并移植甘露消毒丹以及连朴饮中茵陈、石菖蒲等药物，从而形成主方“调体消疮汤”。仲景运用甘草泻心汤，一在《伤寒论》中治痞呕利，二在《金匮要略》中治狐惑。王琦教授遵循仲景用甘草泻心汤治狐惑原理，取方中生甘草化毒和中，合党参(代人参) 甘温升阳护中; 黄连、黄芩苦寒清热燥湿解毒，合生甘草、党参意在“升阳泻火”; 半夏辛燥化湿; 干姜辛散郁火，合黄连、黄芩寓有“火郁发之”意。“调体消疮汤”中配伍石菖蒲、茵陈，意取甘露消毒丹中黄芩、茵陈、石菖蒲及连朴饮中的黄连、石菖蒲、半夏药群。茵陈清热利湿，石菖蒲芳香化浊、行气醒脾，有助于祛除湿热浊邪。王琦教授这种移植成方药群的用药思路很有特色，值得效仿。
“调体消疮汤”中黄连与干姜比例为 1: 1，非原方 1: 3 之比例，原因是针对湿热为主要体质，清热燥湿用以调体治本。黄连配石菖蒲，则是苦燥化湿与芳香化湿配伍药法，寓有湿去热孤之意。
王琦教授在临床上治疗复发性口腔溃疡时，经常选用鸡内金助脾化浊消滞。并以孩儿茶研末外敷，收湿、敛疮。
王琦教授经验总结
复发性口腔溃疡治疗难点就在于其复发性。如何从根本上防止口腔溃疡的复发已成为中西医共同面临的难题。
要从根本上预防口腔溃疡复发，王琦教授提出“三个步骤”，即先辨体、后辨病、再辨证。指出湿热或兼夹阴虚体质复发性口腔溃疡的高危人群; 辨病分发作、缓解两阶段论治，发作期采取辨体结合辨证论治的方法，缓解期则以辨体论治为主; 辨证要注意湿热体质与脾胃阳虚、脾胃阴虚证之间的复杂关系。
复发性口腔溃疡作为一个独立的病存在，有其主导病机。通过临床实践，王琦教授针对湿热体质阳气怫郁化火上冲的病机要点，遵循“升阳泻火”、“火郁发之” 治法，移植甘草泻心汤、甘露消毒丹、连朴饮药群，施用药对配伍、考证药效发微、参合现代药理，自拟“调体消疮汤”作为内治主方，辅以漱口外治，合理选择汤丸剂型。值得一提的是，除了方药调治外，还需根据口腔溃疡的高危体质人群， 辅以个体化的针对性饮食调养、精神调摄、起居调护等综合措施对于防止复发也至关重要。
参考文献[1]王济,倪诚,张惠敏,李英帅,李玲孺,白明华,姚海强,张曾亮,陈雪梅,田恩惠,井慧如,俞若熙,焦招柱,许璇璇,杨菲,王琦.第十五讲 关于复发性口腔溃疡治疗难点与防治方法的讨论[J].中医药通报,2014,13(03):4-9.
联系客服
