什么样的病人不能高压氧治疗？

     2月16日患者被车撞成重型颅脑损伤，当日在当地医院行去骨瓣减压术和血肿清除术。术后，肺部感染加重，随行气管切开呼吸机辅助通气。因患者持续神志不清，血压70/40mmHg（大量去甲肾维持），四肢厥冷，多功能脏器衰竭，于前日乘长途救护车转来同济大学附属天佑医院高压氧脑复苏中心。

   检查发现患者神志不清，没有自主呼吸，去甲肾上腺素维持血压，体温40.5℃。眼球固定，瞳孔对光反射消失，颈软、四肢软。打开头部绷带发现，颅骨缺损处张力大，脑组织（豆渣样）溢出，手术区大片皮肤变黑坏死。

   当即安家科和王振亚两位帅哥医生给患者做了初步清创，还患者了一个新造型。

  王雪医生将患者情况与家属做了沟通。家属表示，愿意承担风险，和医务人员一起无论结果如何，尽最大努力救治病人。

   家属的信任，给予高压氧脑复苏中心医务人员极大的鼓舞。

   入院次日（昨日）患者在安家科医生和陈成、刘星池、龙浩然三位护士的陪同下，与其他三位需要呼吸支撑的病人一起进行了高压氧治疗。

   治疗过程中，除开始一段时间血压偏低以外，其他时间基本平稳。

   

   回到ICU病房时，升压药：去甲肾上腺素1ug/kg/min，多巴胺12ug/kg/min。还有胺碘酮等。虽然情况还不太尽人意，病情较前还是平稳了许多。

   平素经常看到同行们在讨论高压氧治疗的安全问题，然而我们高压氧脑复苏中心气管插管的患者做了，气管切开的患者做了，昏迷的病人做了，高热的患者做了，没有呼吸的病人也做了，带各种引流管的做了，有肺气肿和肺大泡的做了，只有心跳、测不出血压的也做了，像今天这样的患者也高压氧治疗了......我们不禁会问，什么样的病人需要高压氧而不能高压氧治疗呢？高压氧治疗的禁忌症究竟是什么呢？

   通过这例患者的治疗，我们认为，只要我们了解了高压氧治疗的基本原理，了解了患者疾病的演变规律，了解了患者在高压氧治疗过程中可能出现的问题和解决办法，了解了气压变化对人体及仪器设备的影响；只要我们按医生宣言上说的那样——“要极端的尊重病人的生命”，按毛主席说的那样——“救死扶伤，实行革命人道主义精神”；设身处地的为病家着想，在病家理解和知情同意的基础上，发挥高压氧治疗的优势，不断学习，提高我们自身的技术技能，就可以化不利因素为有利因素，接受各种缺氧的患者进行高压氧治疗。

   另外，对于一氧化碳中毒、自缢、溺水、心跳呼吸骤停等这样的患者，高压氧综合治疗越早，效果越好，预后越好。可是在临床上，我们经常遇到的情况是，不少人要等患者病情稳定以后，再行高压氧综合治疗。为什么呢？

   有一点我们应该清楚，病人病情不稳定，经常是缺氧引起的，高压氧是目前公认的最好的供氧方式之一，患者在缺氧的情况下，生命体征尚能基本支撑，现在高压下吸氧，氧供上去了，患者情况应该更加稳定才对，我们为什么要更担心的呢？如果患者病情稳定了再行高压氧治疗，医务人员是相对轻松了，患者由于缺氧、缺血造成的损伤可能就加重了，预后也就更差了。

   多数病人是缺氧才死的，我们不应把患者缺氧的严重程度，甚至死亡的危险，视作理所当然，却因不了解、不会用高压氧治疗，把能有效和及时纠正缺氧，挽救生命，改善预后的高压氧治疗当做“风险”。

   在临床实际工作中，我们不宜将高压氧治疗的适应症和禁忌症与医务人员的技能混淆起来，把张三能治疗的疾病当做适应症，把李四不能治疗的疾病当作禁忌症。让我们客观、公正的对待高压氧治疗，让高压氧在疾病救治中更好的发挥其作用吧。

   现在患者又要去高压氧治疗了......