【病例】EB病毒感染所致脊髓炎及脑膜炎1例

近期BMJ杂志发表了一例由葡萄牙圣约翰中心医院儿科的Amaral教授等报道的EB病毒感染所致的、纵向延伸的、横贯性脊髓炎脑膜炎。病例详情如下：

患儿女性，9岁，因持续性头痛就诊。表现为嗜睡、发热、脑膜刺激征。否认感染及免疫接种史，白细胞及CRP升高。脑脊液细胞数增多：96个，淋巴细胞比例73%，细菌学、肠道病毒、单纯疱疹病毒检测阴性。给予头孢曲松治疗。

颅脑CT未见明显异常。发病第9日出现局灶性及全面性癫痫发作、右侧Todd麻痹。再次行腰椎穿刺细胞数较前增多：316个，淋巴细胞比例66%。加用阿昔洛韦及万古霉素，并转入上级医院。

入院查体：下肢迟缓性轻瘫，T2以下疼痛觉及振动觉减退。加用环丙沙星。颅脑MRI示软脑膜强化，基底节及丘脑未见明显异常。脊髓MRI显示纵向延伸的横贯性脊髓炎（图1、2）。肿瘤性及免疫性原因可排除，包括NMO-IgG阴性。广泛微生物筛选显示血液EB病毒DNA 6.5×10³copies/ml、脑脊液EB病毒DNA 900 copies/ml，早期EBV IgG阳性，IgM处于边缘水平。

治疗上给予5日免疫球蛋白，28日更昔洛韦静脉滴注，后改为口服缬更昔洛韦。患者病情逐渐改善，恢复行走能力，仍有神经源性膀胱及左足下垂。

图1. 脊髓MRI，矢状位T2WI显示高信号，位于脊髓中央，占据超过2/3横截面积，导致脊髓扩张，无明显增强。

图2. 脊髓MRI，轴位T2WI显示高信号，位于脊髓中央，占据超过2/3的横截面积，导致脊髓扩张。无明显增强。

要点小结：

该患者出现发热、脑膜刺激征阳性、炎症标记物升高，提示可能为感染性脊髓炎和脑膜炎。然而，病变的广泛性（超过三个椎体节段）可考虑排除其他炎症病因，如视神经脊髓炎谱系疾病。尽管NMO-IgG阴性仍不能排除NMOSD的诊断，血及脑脊液中EB病毒阳性、抗病毒及免疫调节治疗效果明显支持感染性脊髓病的诊断。

横贯性骨髓炎是EB病毒感染的罕见并发症或感染后状态，通常预后较差。目前EB病毒所致横贯性脊髓炎的治疗仍然存在争议。

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