前哨性头痛（Sentinel headaches，SH）为突发、严重、持续性头痛，常发生于自发动脉瘤蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）前几天或几周。尽管10-43%的 aSAH 患者伴 SH，但是临床常规检查很难检测到脑动脉瘤相关微出血，因此临床上需要一种影像学方法检测微出血的发生。这种方法将能够筛查 SH 相关微出血的存在，并且有能力识别处于破裂风险之中的不稳定动脉瘤。
2012年Cornell MRI 研究室发明了一种定量磁敏感成像（quantitative susceptibility mapping，QSM）技术，能够量化组织的磁敏感性。MRI-QSM 能够用于定量检测脑结构中的非血红素铁的含量。鉴于磁敏感成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）固有的局限性，应该对MRI-QSM进行更加深入的研究。MRI-QSM 当前常用于分析海绵状血管畸形、多发性硬化、Alzheimer 病和其他神经变性病患者的脑非血红素三价铁沉积。
以前，来自美国的David M. Hasan等报道过1例 MRI-QSM 阳性的 SH 患者，随后采取了治疗。因此，该研究者决定进行一项初步研究，纳入更多的患者，以便进一步确认该发现。2019年4月，David M. Hasan等在J Neurosurg上公布了他们的初步研究结果，他们采用 MRI-QSM 检测 SH 相关微出血，并阐明合并微出血不稳定动脉瘤的形态学特征。
共连续16例最初表现为头痛诊断为脑动脉瘤的患者（20个动脉瘤）。其中4例（其中两例患者每人发现2个动脉瘤）患者的头痛符合 SH，其他12例患者皆为偏头痛。所有患者皆进行了 MRI-QSM 序列检查。两位相互独立的 MRI专家通过3D 图像评价这些动脉瘤相关微出血，他们不知道患者的临床病史。
示例：图 A-C 为病例1。75岁，女性，突发严重持续性头痛。TOF-MRA 显示基底动脉动脉瘤，直径9.32mm，伴子瘤（A 图）。MRI-SQM 显示在动脉瘤界面（interface）高磁敏感（B 图，白色箭头）。MRI-QSM 3D 影像显示基底动脉动脉瘤子瘤处可见微出血（图 C，白色箭头）：
示例：图 D 为病例2。77岁，女性，SH，3D MRI-QSM在左侧 MCA 动脉瘤瘤壁可见微出血（白色箭头），微出血体积0.3毫升。图 E 为病例3。60岁，女性，SH，3D MRI-QSM 影像显示基底动脉顶端动脉瘤壁可见微出血（白色箭头），微出血体积为7.2毫升。图 F 为病例4。78岁，男性，SH，左侧 MCA 动脉瘤 MRI-QSM 阳性（白色箭头），但是左侧 ICA 顶端动脉瘤阴性（篮圈）：
在这4例 SH 的患者中，4个动脉瘤的 MRI-QSM 阳性，也就是非血红素三价铁阳性（微出血）。其他16个动脉瘤皆阴性。在动脉瘤形状指数（shape indices）中，QSM 阳性组波动指数（undulation index）明显高于 QSM 阴性组。另外，他们还发现与微出血直接接触的动脉瘤壁的空间平均血管壁剪切力（spatial averaged wall shear）强度更低。
最终作者认为 MRI-QSM 可以用来检测 SH 相关微出血，能够识别不稳定脑动脉瘤。轻微增加的波动指数与 MRI-QSM 阳性和微出血有关。
文献出处：
J Neurosurg. 2018 May 1:1-7. doi: 10.3171/2018.2.JNS1884. [Epub ahead of print]
Detection of microbleeds associated with sentinel headache using MRI quantitative susceptibility mapping: pilot study.
联系客服
