BPPV手法复位的长期疗效观察

作者：丁意丽，邹世桢，王宇晴，李进让

BPPV俗称耳石症，是临床上最常见的外周性前庭疾病。BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的，且以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，具有自限性及易复发的特点。主要是由于椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒相对半规管发生位移，引起内淋巴流动，或耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，从而出现相应的症状及体征。本研究对近10年来通过手法复位治疗的BPPV患者进行随访，观察长期随访下BPPV患者的复发情况，并分析手法复位的治愈率、复发率及复发伴随的影响因素等，明确手法复位的长期疗效，以更好地治疗BPPV。

对象及方法

研究对象：收集2009-07-2017-09于我科门诊就诊并被确诊为BPPV的738例患者的临床资料，之后通过电话、短信等联系方式进行随访。在随访患者中，男248例（33.60%），女490例（66.40%），比例为1∶1.98，年龄13～91岁，平均（52.05±13.95）岁。所有随访患者距最后一次复位治疗的时间间隔时间均在1年以上，并以时间为节点，将1年以上、2年以上、Ｎ年以上的复发情况进行分析统计。本研究中所有患者均取得知情同意，并向患者充分告知研究的注意事项及要求。

BPPV诊断标准：本研究中BPPV诊断标准参照中华医学会BPPV（2017）诊疗指南：①相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1min）；②位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震；③排除其他疾病，如前庭性偏头疼、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

BPPV确诊方法：依据中华医学会BPPV（2017）诊疗指南，利用位置试验对BPPV进行确诊：采用Dix-Hallpike试验对后半规管BPPV（PC-BPPV）进行检查；利用滚转试验（roll-test）对水平半规管BPPV（HC-BPPV）进行检查；而前半规管BPPV（AC-BPPV）则用垂直深悬头位试验，使头在床水平面下保持30°～45°进行检查。

BPPV治疗方法：PC-BPPV采用Epley复位法或李氏后半规管复位法；HC-BPPV采用Barbecue复位法、Gufoni复位法或李氏快速复位法；AC-BPPV采用Yacovino复位法。

纳入标准：采用短信、电话等方式进行随访，询问患者自最后一次复位至今是否仍有因位置的改变而产生的天旋地转感或漂浮感；是否日常生活中有头晕或走路不稳的感觉；日常生活是否因耳石症受到影响；如果有，是否经过专业治疗，并是否得到治愈或改善。

以无位置性眩晕，且无头晕或走路不稳感，生活未因耳石症受到影响列为治愈；以无位置性眩晕，但日常生活中有头晕或走路不稳感，或在改变体位的时候仍有轻微眩晕或头晕感，但因与首诊相比症状较轻故未再就诊者列为改善；以有位置性眩晕，并经位置试验等检查明确耳石症列为复发。

本文统计将治愈归为未复发进行统计分析，将改善及无效归为复发进行统计分析。

统计学方法：采用SPSS　22.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布的以

描述统计，不符合正态分布的以中位数（Ｍ）描述；计数资料以数（ｎ）或率（%）描述统计。2组符合正态分布的计量资料进行比较可用独立样本ｔ检验，不符合正态分布的则采用Mann-Whitney　U检验。所有假设均采用双侧检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结   果

738例患者中随访458例（62.06%），失访280例，见表1。随访458例，包括314例未复发、144例复发，总复发率为31.44%。738例患者中，年龄＜20岁4例，20～39岁组有139例，40～59岁368例，≥60岁227例。随访的314例未复发患者中，男106例（33.76%），女208例（66.24%），比例约为1∶1.96（图1）。314例患者中，＜20岁3例，20～39岁71例，40～59岁159例，≥60岁81例。其中已复位时间＞1年者未复发314例，复发144例（31.44%）；已复位时间＞2年者未复发275例，复发127例（31.59%）；已复位时间＞3年者未复发180例，复发86例（32.33%）；已复位时间＞4年者未复发113例，复发56例（33.14%）；已复位时间＞5年者未复发65例，复发22例（25.29%）。

随访中复发144例，其中男40例（27.78%），女104例（72.22%），男女比例约为1∶2.60（图1）。这144例患者中，年龄＜20岁0例，20～39岁26例，40～59岁86例，≥60岁32例。复位时间＞1年者144例，复位时间＞2年者127例，复位时间＞3年者86例，复位时间＞4年者56例，复位时间＞5年者22例。而在复发次数方面，复发1次82例，复发2次16例，复发3次7例，复发4次3例，复发5次3例，复发次数较多无法准确计量的有25例，另有8例仍有头晕等症状，但否认患有BPPV。

将314例未复发患者与144例复发患者的性别、年龄和已复位时间的分布分别进行分析，经统计P性别＝0.174（P＞0.05），P年龄＝0.772（P＞0.05），P已复位时间＝0.991（P＞0.05），2组之间性别、年龄和已复位时间分布的差异无统计学意义。

讨   论

随着生活压力的加剧与老年化社会的到来，BPPV的发病率呈逐年上升趋势，人们对BPPV的认识也呈上升趋势。所以，越来越多的患者在发生头晕、眩晕等症状之后，开始首诊耳鼻喉科。

BPPV是临床上最常见的外周性前庭疾病之一，占所有眩晕患者的17%～42%。BPPV按受累半规管不同可分为PC-BPPV、HC-BPPV、ＡCBPPV。

本研究共包含738例患者，其中男248例（33.60%），女490例（66.40%），比例约为1∶1.98；314例未复发患者男106例（33.76%），女208例（66.24%），比例约为1∶1.96；144例复发患者男40例（27.78%），女104例（72.22%），比例约为1∶2.60；同时，年龄＜20岁的患者有4例，20～39岁139例，40～59岁368例，≥60岁227例。男性与女性患者的比例分布与相关实验文章所得结论一致，BPPV患者女性略多于男性，且复发患者中女性多于男性；同时，本数据显示40～60岁的患者比例较大，与相关研究所得发病高峰50～70岁者多见结论相近。

BPPV虽多数为自限性，可自行痊愈；但是会反复发作甚至顽固发作，其发作时剧烈的天旋地转及恶心呕吐等症状使患者产生巨大的恐惧与不安，对生活和工作的影响较大，同时，使患者发生跌倒的风险增加，带来较大的疾病负担与隐患。BPPV主要的治疗措施是通过手法复位将进入半规管的耳石颗粒重新返回到椭圆囊中，是目前临床上非常有效的治疗方法，能够有效改善眩晕的症状并且使眼震消失，最后得到有效的康复。

近年来数据显示，BPPV总的复发率可达36%。患者发生复发多发生于愈后的半年内，复发率为5%～14%，1年复发率为10%～18%，5年复发率为37%～50%，可见随着复位后时间的延长，复发率呈明显的上升趋势，但发生复发的BPPV患者仍可通过手法复位等操作得到有效的治疗。

尹时华等（2015）对2118例患者进行手法复位治疗，并随访6个月，PC-BPPV行Epley复位法，远期有效率为93.8%，HC-BPPV行Gufoni复位法，远期有效率为98.6%，可见有效的治疗方法在一定时间内有较高的治愈率。同时，徐勇等（2017）对BPPV患者进行随访，随访3～6个月，平均（4.2±1.5）个月；PC-BPPV有效率为94.7%，HC-BPPV有效率为93.2%，AC-BPPV有效率为80.0%；多管BPPV有效率为75.0%，均得到了较好的治疗，此随访中共有12例BPPV患者发生复发，复发率为22.0%。

本研究回顾性分析曾于我科门诊就诊的BPPV患者，区别于日常复位后对患者3ｄ、1周及1个月（或3个月）后的随访，观察已复位患者1年以上、2年以上、Ｎ年以上的复发情况。大部分患者发生BPPV之后，于门诊经过1～2次的手法复位，有较好的痊愈率，但是在一段时间之后，亦或数年之后，是否仍然有较好的治愈率是不可知的。故本研究将已复位时间满足至少1年的患者进行随访，观察患者手法复位治疗较长时间后的疗效及复发率。通过随访得知，随着复位时间的延长，复发率呈上升趋势，总复发率为31.44%。约70%的患者在复位后的1～8年未发生复发，与上述相关实验所得复发率相似，并且有较好的治愈率。但仍有约30%的患者在复位后的1～8年出现不同程度的复发，甚至有的患者因时常头晕、眩晕的症状给生活、工作带来了巨大的影响。所以，面对BPPV，我们还有许多的问题需要再认识，如何降低患者的复发率，如何减少患者心理上的焦虑，还需要不断探索、学习，以期寻找到一种更加有效的方法。

BPPV患者的复发率与患病的程度密切相关，患者应尽早进行手法复位。同时，BPPV患者成功复位后适量的康复练习有助于促进前庭中枢的代偿，改善残余症状，提高生活质量，可作为BPPV患者复位后残余症状的辅助治疗措施。而且，焦虑的情绪会对BPPV患者复位后的疗效产生不利的影响，伴有焦虑的患者复位后的有效率降低，复发率增加，所以，面对疾病不要焦虑与担忧，应积极面对，及时就诊。

综上，我们建议BPPV患者在出现头晕、眩晕等症状时应早诊断、早治疗，以减少眩晕等症状带来的痛苦与折磨；运用手法复位的方法进行治疗；同时，我们应提前告知患者复位后可能出现的症状及后遗症等，使患者能够有心理准备，避免心理障碍带来的负面影响。

对于门诊就诊的BPPV患者，手法复位是一种快捷、有效的方法，可以有效减轻患者痛苦，值得临床推广。

来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年第33卷第8期