68岁的徐先生在4年前接受了直肠癌手术，术后一年出现了尾骶部疼痛的情况。但当时徐先生并未引起足够重视，随着疼痛症状不断加剧，今年年初更是出现了大小便失禁的情况，随即匆匆赶来上海市第六人民医院骨肿瘤科就诊。
结合影像学检查以及过往病史，医生判断徐先生是直肠癌孤立性转移，其骶骨骨质严重破坏并伴有巨大肿块，这也就是造成他长期疼痛及大小便失禁的原因。为兼顾患者的治疗效果及生活质量，市六医院骨科主任医师董扬和主任医师杨庆诚所带领的骨肿瘤团队，拟定了全骶骨切除、钉棒系统联合异体腓骨生物学重建的手术方案。
杨庆诚介绍，市六医院骨与软组织肿瘤综合诊治中心是“上海市级医院肿瘤综合诊治中心试点建设单位”之一。综合诊治中心以全生命周期肿瘤综合诊治为总体目标，通过进一步优化肿瘤综合诊治的服务流程，充分发挥多学科协同的诊疗优势。在徐先生这个病例上就体现了多学科诊疗团队的优势，实现了对患者的规范化和个体化治疗。
据悉，骶骨周围解剖结构极为复杂，毗邻髂血管及其大量分支，腰丛、骶丛等重要神经，以及盆腔脏器。徐先生为直肠癌术后患者，局部粘连严重，加上病程拖延较久，肿块巨大，大大增加了手术难度，而全骶骨切除后腰椎和骨盆的连续性中断，结构重建及软组织覆盖更是增加了手术的复杂程度。
为此，骨肿瘤科副主任医师张智长协同麻醉科、普外科、泌尿外科、放射科及骨科修复重建专家就手术方案、术前准备、术中细节、术后康复展开充分讨论。为了应对可能发生的大出血，预先放置了输尿管支架及腹主动脉球囊，有限控制了术中的出血量。整个手术历时11个小时，术中证实患者骶骨前方粘连严重，手术团队经仔细剥离后，经L5/S1椎间盘和双侧髂骨截骨，实现全骶骨的完整切除。异体腓骨支撑于第五腰椎与双侧髋臼内壁上缘，结合钉棒系统固定，完成腰椎与骨盆的连接，稳定性良好。后经双侧臀大肌肌瓣创面修复及外科末端回肠造瘘，在一次手术实现了全部术前的规划。目前，患者术后恢复良好，已能完成下床活动等日常生活。
据介绍，未来市六医院将打造肿瘤一体化诊治中心，通过手术技术创新、建立门诊及病房MDT制度、开展临床研究和基础研究等，不断推进肿瘤防治水平提升，真正实现以患者为中心，为患者提供规范同质的全生命周期疾病管理。
栏目主编：顾泳
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