备受瞩目的第15届St. Gallen国际乳腺癌会议于2017年3月在奥地利维也纳隆重召开，会上就早期乳腺癌初始治疗的“升级”和“降级”治疗达成了共识，来自我国大陆的徐兵河教授、邵志敏教授和江泽飞教授等50余位专家在会上进行了投票表决。日前，该共识已正式发表在最新一期的《肿瘤学年鉴》（Annals of Oncology 28: 1700–1712, 2017）杂志。
该共识回顾了大量有关早期乳腺癌的局部区域性和全身性治疗的最新证据。对治疗的强度、持续时间和副作用进行了评估，根据不同肿瘤分期和肿瘤生物学类型的预计可能获益情况，探索是否适合升级或降级治疗。专家组赞成多种可能减少手术并发症的干预手段，包括接受DCIS 2mm切缘，对进行新辅助治疗的女性患者切除残余肿瘤（但不属于基线肿瘤范围），接受很多患者应用新辅助治疗之后的前哨淋巴结活检，以及HER2阳性和三阴的II和III期乳腺癌首选新辅助治疗。专家组赞成在高危患者中实施升级放疗和局部淋巴结照射，鼓励在低危患者中不要进行推量照射。专家组赞成在很多ER阳性乳腺癌患者中根据基因表达特征来决定不进行化疗。对于更高危的乳腺癌女性，专家组升级了辅助内分泌治疗建议，已加入绝经前女性的卵巢抑制治疗，并扩大至绝经后女性的治疗。不过，低危患者可以不接受这些治疗。最后，专家组推荐绝经后女性应用双膦酸盐来预防乳腺癌复发。专家组认为，这些建议并不是适用于所有患者，而是为了解决大多数常见表现的临床需求。个体化的辅助治疗意味着需要根据肿瘤特征、患者合并症和偏好进行调整，同时还要受到治疗费用和可及性的限制，这两点在发达国家和发展中国家都可能影响治疗。
共识原文链接：
https://academic.oup.com/annonc/article/28/8/1700/3877632/De-escalating-and-escalating-treatments-for-early#94287272
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