小肠的化物原理

形态结构

小肠界于胃和大肠之间。《难经·四十四难》说:“太仓(即胃)下口为幽门,大肠小肠会为阑门《灵枢·肠冒篇》说“小肠后附脊左环,回周叠积……长三丈二尺”。说明小肠被肠系膜固定干脊柱左环,即从第一腰椎左侧斜行至右骶髂关节之间,故活动性较大。小肠是消化管中最长的一段,上起于幽门,下接于盲肠全长约5~7m、充满在结肠围成的方框内。从上到下,可分为十二指肠、空肠及回肠三部:①十二指肠呈“℃“定型,可分为十二指肠上部(又称球部)、降部和下部三部。球部肠壁较薄,粘膜平坦光滑,与胃酸接触密切,是溃疡好发部位;降部的后内壁上有十一指肠乳头,其顶部有圆形小孔,为胆总管和胰腺大管的共同开口,胆汁和胰液由此输入小肠之中。十二指肠与空肠交界处有一蔡氏(Treitz)韧带固定于膈角上,手术时可作为分界标志。②空肠位干腹腔的左上部,管腔较大,壁厚,而供丰富。外观呈粉红色,占系膜小肠的2/5.③ 回肠位于腹腔的右下部,管腔小,壁薄,颜色较淡,占系膜小肠的3/5。但空肠、回肠无明显的分界标志。小肠壁由内向外可分四层:①粘膜层,有很多环形皱襞,粘膜表面布满细小的绒毛。绒毛和皱使肠与食度接触面积增大了30倍,有利干食物的充分消化和吸收。粘膜上皮向下凹陷形成小肠腺,分泌消化酶和粘液,帮助食物的消化并起润滑作用。小肠绒毛内含有丰富的毛细血管、乳糜管和平滑肌纤维,后者舒缩可使绒毛发生伸缩运动,促进营养物质的吸收与运送。②粘膜下层由疏松结缔组织构成。③肌层由内环、外纵两层平滑肌构成。 外膜为膜。

生理功能

(一)小肠主受盛、化物《素问·灵兰秘典论》说:“小肠者,受盛之官,化物出焉。”指出小肠接受和容纳由胃传入的食物后，受到胆汁、胰液、小肠液的化学性消化和小肠的分节运动及蠕动,促进食糜与消化液充分混合,增加了小肠内容物与肠粘膜的接触机会,最后,基本上都变成可吸收的小分子物质,经绒毛的毛细血管、乳糜管而吸收。食物通过小肠后绝大部分消化产物被吸收，只留下未经消化的食物残渣推入大肠。若小肠发生病变,既影响食物的接受、容纳又影响食物的消化、吸收，则会出现纳差、腹胀、腹痛、便溏、消瘦等证。

(一)小肠主似清别油《医学入门·小肠腑赋》说“小肠上接管口,受感糟粕传化、达其膀胱,广肠、泌别其清浊,宜通。”其意思说,小肠承受胃腐熟的饮食,经其消化而使其精华(“清”的部分)吸收后,通过脾的运化功能,运转到全身各部。“浊”的部分(消化后的糟粕),下注大肠或渗入膀胱，变成大、小便排出。若小肠病变不能分清别浊,则会出现大便泄泻、小便不利、水谷不分、腹部疼痛等证。