一、前言
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近期，病房收治一位65岁王阿姨，最近半年频繁出现短暂头晕发作，有时伴视物旋转，多不超过1分钟，伴随胸闷、乏力，曾经按耳石症、颈椎病、贫血等治疗无效，来我院诊治。入院完善心电图发现老人有明显的窦性心动过缓，心率波动在40-45次/分（正常人60-100次/分），同时捕捉到头晕发作时的心电图表现为在窦性心动过缓基础上频繁出现室性早搏，在排除常见脑血管病、前庭源性头晕及颈椎病等原因引起的头晕后，该患者诊断为“心源性眩晕（CV）”！今日我们来聊一下关于心源性眩晕的相关知识。
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2022.07.31
二、心源性眩晕（CV）诊断标准
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在多数人的印象中，心脏出现问题，多表现为胸闷、胸痛及晕厥，但当心血管疾病患者表现为复发性旋转性眩晕时，容易导致误诊，而这可能是病态窦房结综合征(SSS)的最初表现。在这种情况下，延误诊疗可能会导致严重的医疗事故，包括心源性猝死和晕厥相关的创伤。
然而，关于心源性眩晕(CV)的系统研究一直很少，也没有详细的临床特征或诊断标准。近期发表在Journal of Neurology发表一篇关于”心源性眩晕”的文章，提出该病的诊断标准如下：
同时，这项研究表明，心血管疾病患者在没有晕厥发作的情况下可以发生反复发作的孤立性眩晕，误诊率很高。不幸的是，一名可疑CV的患者在评估过程中突然死于心脏骤停。这些结果强调，早期诊断心血管疾病对于降低心血管并发症(如栓塞性中风、心跳骤停和晕厥相关创伤)的发病率和死亡率至关重要。事实上，心源性晕厥的一年死亡率估计约为30%。
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2022.07.31
三、心源性眩晕（CV）病因
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心源性眩晕(CV)最常见的原因是缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓，心动过速-心动过缓综合征和完全性房室传导阻滞。只有少数患者有快速性心律失常和缺血性心肌病。部分患者合并其他心脏疾病，包括心房颤动、心绞痛和心脏瓣膜病。
心源性眩晕的发病机制与心脏不能产生足够的心输出量时，大脑灌注不足，并暂时性功能不全，导致晕厥事件。在缓慢性心律失常中，心率太慢，不能产生足够的心输出量，导致大脑灌注不足，而快速性心律失常迫使心脏泵血过快，导致心室充盈不足，心输出量也会减少。心血管疾病引起的短暂或轻微的脑灌注减少会导致孤立性眩晕而不会失去意识。
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2022.07.31
四、心源性眩晕（CV）症状
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心源性眩晕平均发生在60岁以上 (平均年龄75岁)。症状大多是自发发生的，也可能是由疲劳或体力活动引起的。可表现为旋转眩晕，也可为非旋转性眩晕， 93%眩晕持续了几秒钟，70%出现伴随症状，包括胸部，心悸，恶心，头痛，手臂抽搐，头重脚轻。
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3.15
五、小结
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在此提醒广大头晕患者，当出现短暂头晕或眩晕发作，同时伴心前区不适，应提高重视，及时就诊，以免延误病情，引起严重后果。
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郑大二附院北区神经内科
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