脑卒中康复——＇倾斜综合征＇

倾斜综合征

     倾斜综合征是发生于脑卒中后的一种体位控制障碍，即患者在任何姿势下均向偏瘫侧倾斜，并对任何被动的姿势矫正均具有抵抗，也就是所谓Pusher 综合征。倾斜会影响患者的坐站能力，严重的时候还会影响转移和步行能力，因此，这也是该类患者康复的一大障碍，可明显延迟患者回归家庭的时间。而康复治疗的作用就是缩短患者住院时长，早日回归家庭，过上更有质量的生活。

01

典型特征

①头转向右侧，同时向右侧移，即从右肩到颈的距离明显缩短。偏瘫数个月后，颈部可能僵硬到几乎不能活动。

②患者从其左侧接受刺激的能力，如视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低，多伴有单侧空间忽略。

③躺在床上，患者用健手把住床边，担心掉下来

④坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短。坐在轮椅上，身体靠在轮椅左侧坐。试图把重心向右转移会遇到阻力。

⑤床椅转移困难，把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难，其右手和右腿有力地向运动的反方向推。

⑥站立时，患者整个重心偏向左侧，姿势歪斜，甚至治疗师都难以保持患者直立。患者不尝试支持或调节重心，不尝试保护自己

02

倾斜综合征的评定

伯克侧倾量表BLS

评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。

①0分为无抵抗

②1分为抵抗开始于距垂直相差5°

③2分为抵抗开始于距垂直相差10°

④3分为抵抗开始于距垂直相差10°以上

站立和坐位分别用来评价患者是否存在倾斜行为总分≥2分则认为患者存在倾斜行为;仰卧翻身、转移和步行评分用来评价患者倾斜行为的严重程度0分为无抵抗，1分为轻度，2分为中度，3分为重度

对侧倾斜量表SCP

①自发的身体姿势（0分为无明显倾斜；0.25分为中度倾斜，未倒；0.75分为严重倾斜，未倒；1分为严重倾斜，倒于患侧。） ；

②健肢的伸展/外展（0分为无明显伸展，0.5分为只有在体位改变时伸展，1分为静止时，自发伸展）；

③对被动矫正姿势的抵抗 （0分为不抵抗，1分为抵抗）。

每项分别在坐位和站立位两个姿势下评价。倾斜行为的指标为每项评价都≥1分。

03

倾斜综合征的治疗

头的运动

①仰卧，能降低运动阻力，做颈部的全范围被动活动，避免发生萎缩。用手掌向侧面移动患者的头，一手下压肩胛带，防止头部运动时肩上提，头保持在对侧，嘱咐患者不能抵抗这个运动，

②坐位，正前方放置镜子并且在镜子上设置左右两个目标点，头部朝目标点左右侧屈，使其头颈能达到全范围活动并且可随意侧屈，

健侧够物训练

坐位下躯体控制训练，先带动患者骨盆及躯干活动，然后在患者健侧放置目标物，通过任务导向训练够取物品，诱导患者重心向健侧移动，强化重心转移。

视觉反馈疗法

坐位及站立位姿势控制训练，患者面对镜子练习正常的坐、站位姿势。在治疗中使用视觉反馈可以帮助患者熟悉他们对直立姿势的误解，帮助他们学习达到直立身体姿势所需的运动以纠正倾斜。

步行

①刺激左下肢伸直或帮助其伸直站立，并令其右髋部始终保持紧贴治疗床或平行双杠进行行走训练。

②上楼梯，在治疗师帮助下，采取患腿先上的方式以促进患腿伸展

ADL训练

主要为穿脱衣服、洗漱、进食，训练中，尤其强调患者坐位时躯干的伸直、头部的中立位和正确的翻身动作以及针对左侧偏身感觉低下和偏盲的问题，给予正确的信息和刺激进行训练，使患者注意到患侧肢体的存在及其位置所在。

1

               安阳地区医院康复医学科              

安阳地区医院神经内五科（康复医学科)。是一个以神经系统急、慢性疾病规范化诊治以及神经康复为主的综合性科室，新科室床位80张，科室副高以上4人，康复医师7人，康复治疗师17人，康复护理人员13人。新的豫北一流的康复病房大楼和康复治疗功能区面积达2100平米。科室依据中国脑卒中康复治疗指南，在国内神经康复领域领军人物励建安教授指导下，建设省内先进的“卒中单元”神经内科及康复病房，推康复医疗管理模式，采取多专业人员的团队工作方式，由神经内科医师、康复医师、康复治疗师、专业康复护士、心理治疗师共同参与急性期治疗以及科学有序肢体功能、语言、吞咽功能、日常生活能力、认知功能、心理障碍、营养障碍等康复评估与治疗，倡导数字化健康管理念，最大限度降低卒中复发率、减少来者残疾，提高患者的生命质量。欢迎患者前来咨询就诊。

牛德旺主任

安阳地区医院神经内五科.康复医学科主任，主任医师，河南省优秀青年科技专家。主要社会兼职：河南省安阳市康复医学会会长，河南省医学会神经病学 会神经康复学组副组长，河南省老年医学会康复分会副主委，河南省城市科学研究会心理健康研究中心副主任，河南省康复医学会脑血管病康复分会常委。

专家坐诊时间：周一下午、周四全天

联系方式：15903728586

张跃磊

安阳地区医院康复医学科康复治疗师（作业治疗师长），毕业于河南省中医药大学康复治疗学，中国康复医学会作业治疗专业委员会会员。河南省康复医学会会员，河南省中西医结合康复分会候补委员，濮阳市康复医学会委员。

曾到中国康复研究中心及河南省中医药大学一附院进修学习。

对脑血管疾病及骨科术后的运动治疗、作业治疗中常见的并发症（肩关节半脱位、肩痛、肌张力、足内翻等）有丰富的治疗经验。擅长应用反复促通（川平疗法）以及镜像疗法治疗手功能 的康复。

曾多少参加国内外新Bobath技术、反复促通疗法（川平疗法）研修班、及软组织贴扎技术等。