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变幻莫测的前庭性偏头痛之一: 前庭性偏头痛的认识历程




前庭性偏头痛”这个病名对于许多老百姓来说是闻所未闻,该疾病在眩晕及头痛领域目前也是新兴和热门的话题。

一般来说,前庭性偏头痛可能既有头痛又有眩晕。前庭性偏头痛(Vestibular Migraine)被认为是成人和儿童偶发性眩晕最常见的原因。偏头痛与眩晕的共存并非巧合,据报道偏头痛和眩晕共存率为 3.2%,远高于普通人群中偶然伴发率(1.1%)。


“前庭性偏头痛”究竟是个啥病?

前庭性偏头痛中的“前庭”

在日常生活中,人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这三个系统的外周感受器感受身体位置、运动以及外界刺激,这些系统与中枢神经系统的平衡信息整合中枢共同维持身体平衡。眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。前庭性眩晕通常表现为感自身或四周景物旋转或摇摆,可伴有恶心、呕吐等症状,头位变动或睁眼可使症状加重。


前庭性偏头痛中的“偏头痛'

自从有人类文明,头痛便伴随人类,包括偏头痛。最早在公元前2500年,埃伯斯(Ebers)古医书上就有头痛的相关医学记载。偏头痛临床主要表现为发作性中重度、搏动样头痛,头痛多为偏侧


偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患,近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加,其发病率呈上升趋势。最常见的两种类型为无先兆性偏头痛和有先兆性偏头痛。先兆症状包括眼前闪光、视野缺损、麻木、短暂性失语等。




人们早期发现,一些儿童会经常发生发作性眩晕,程度严重,但持续时间短,而这些儿童长大后,几乎都有偏头痛。而对于另一些偏头痛患者,当他们到了中年或更年期时,原先严重而频繁发作的偏头痛逐渐减轻,但却经常发生头晕或眩晕,同时还伴有类似原来头痛发作时的恶心、呕吐、畏光、畏声等情况。


最新的研究表明,在排除了年龄和性别的影响因素以后,偏头痛的个体更容易出现眩晕发作,而眩晕患者也更容易伴发头痛。前庭外周刺激信号通过前庭感觉通路传递到中枢的过程中,可能与头痛相关通路产生交缠,病例状态下可能引起头晕或眩晕合并头痛。


前庭性偏头痛的临床特点具有多变性,大多数患者偏头痛发作早于前庭症状出现。诱发因素与偏头痛相似,包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、某些食物(奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等)、环境因素、体力活动、灯光、气味或声音、月经等。患者在疾病发作时可感到视物旋转,同时可伴随出现后继效应(如头昏沉感、头晕、眼花、晕动病样感、自觉走路不稳感、头部摇摆感等)。多数患者发病时能独自行走,但常感觉自身姿势不平衡,而且特定姿势会诱发和加重眩晕症状。


前庭性偏头痛的认识历程

西方医学之父希波克拉底(公元前460年-公元前370年)描述眩晕是一种脑子的疾病,可以合并其它一些症状,例如发热、跳动的头疼,少尿。希波克拉底还特别提到头疼的病人伴有眩晕,会让人发疯。

公元2世纪,希腊名医阿莱泰苏斯首次描述了伴随“头晕”和“眼动异常”的“偏侧头痛”症状。他认为眩晕既可以是一个单独的慢性疾病,也可以作为诸如头痛、偏头痛的一种症状,而某些忧郁症、癫痫、躁狂的病人也可发展出现眩晕。

1873年,Liveing提出神经系统是偏头痛的始发因素,偏头痛与眩晕之间存在关联。

1981年Kuritzky首次报道在典型的偏头痛患者中前庭症状明显多于正常人群。1984年Kyan等最先对偏头痛和眩晕的联系做了系统性描述。此后,关于偏头痛与前庭症状的研究成为头痛及前庭领域的热门,在这些研究中使用了各种术语来描述这种组合,包括偏头痛相关性眩晕,偏头痛相关的头晕,偏头痛相关的前庭病变,偏头痛性眩晕和良性阵发性眩晕。1999年Dieterich和Brandt总结了90例考虑与偏头痛相关的眩晕患者临床特征,并第一次使用 “前庭偏头痛”的术语诊断该类患者。2001年Neuhauser等首先提出了前庭性偏头痛的诊断标准并被广泛认可和应用于临床。2012年,在前者的基础上,国际头痛协会和国际耳神经学Bárány协会共同制定了前庭性偏头痛诊断标准,2013年该诊断被纳入新的头痛疾病国际分类(ICHD)-3β版头痛分类的附录中,作为一个需要进一步研究的新兴疾病。

与偏头痛一样,前庭性偏头痛严重影响着患者的生活质量,其临床表现复杂多变,诊断主要依靠临床表现,较易漏诊及误诊,因此精确诊断仍然是临床医生所面临的挑战。

编辑:佳丽



        

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