针刀治疗肩周炎

【概述】

该病年老妇女较多见，青壮年男性较少见，发病较慢。关于其发病机制争论较多，有人认为，该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所引起，并总结出六个痛点。有人认为该病是肩部软组织退行性变，又受寒湿浸入，引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症，软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动。因此，有“冻结肩”“凝肩”之称。

【病因病理】

关于肩周炎的病因病理，历来众说纷坛。从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后出现炎性渗出，细胞坏死，软组织增生、结疤粘连等病理变化。但究其病因，中医认为，该病由经脉空虚外邪侵入引起。针刀医学认为，肩周炎的根本病因是内分泌失调。这种内分泌变化均在50岁左右发生，当内分泌恢复正常后，就会痊愈。所以，肩周炎的愈后良好，绝少出现后遗症。但此病病程长、痛苦大，严重影响了患者的生活和工作。将针刀疗法和特殊的手法治疗相结合能立即解除痛苦，再配合中药来调节内分泌，以正本清源，可使肩周炎得到根治。

【临床表现】

患者主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都受限制，穿衣困难。有的疼痛夜间加重，影响睡眠。

肩关节周围有压痛，喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端压痛较明显。

【诊断依据】

１、患者多为40岁以上，妇女多见。

２、肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。

３、多无外伤史(有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤)。

４、肩关节活动受限，外展、后伸时最为明显。

【治疗依据的理论】

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论可知，人在50岁左右，内分泌失调，引起肩部的代谢障碍，使得代谢物瘀积，而刺激有关的软组织，引起炎症反应，进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可促进软组织粘连的形成，而形成“冻结肩”，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肩关节周围肌肉损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点，只要用针刀将其附着点的粘连松解、瘢痕刮除，使肩关节的动态平衡得到恢复，再用中药调节内分泌，消除病因，此病就得到了根治。

【治疗】

一、针刀治疗

用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其它明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀手术，炎性渗出严重者应用强的松龙25mg和普鲁卡因120mg在关节周围封闭一次，术后热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香、制没药、炒苡米等。五天后，如未愈，再进行一次针刀治疗，一般1~5次即可治愈。

二、手法治疗

针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌分开来，然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拔开。此时患者患肢原来外展上举可增加30°~50°，医生双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医生双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)，待患者反应过来时，手法已结束。如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述针刀和手法治疗，当时即可上举160°左右。

推弹手法是将肩关节关节囊的粘连松解，是无损伤治疗，所有手法均不损伤软组织，针刀是将严重的粘连点剥离松解，手法即是将散在于三角肌深面的筋膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解，最后的弹压手法则将最后的粘连区(关节囊内粘连)松解。

针刀和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常。

三、药物治疗

但为了调节人体内分泌和巩固疗效可服如下中药5剂。

当归10g 炒白芍10 党参10g 川芎8g

桔梗10g 白芷10g 川朴10g 云茯苓10g

法夏10g 干姜10g 桂枝10g 麻黄10g

苍术10g 枳壳10g 陈皮10g 红花10g

银花30g 大贝母10g 炒苡仁25g 防风10g

四、康复治疗

肩部卧式外展旋法及肩部卧式上举法，使肌肉放松。